指导意见：慢性肾功能不全通常分为五个阶段，每个阶段依据肾小球滤过率GFR来判断，代表肾功能受损的程度，需根据不同的阶段制定治疗方案以延缓疾病进展。早期患者需注意生活方式调整，中晚期需要药物支持，重度肾衰竭可能需要透析或肾移植干预。
1、第一期：肾功能损伤期GFR ≥ 90 mL/min
在这个阶段，肾脏虽然已经受到损害，但功能基本正常。患者可能无明显症状，通常仅通过尿检或血液检查能够发现轻微异常。建议定期检查肾功能，控制血压和血糖，避免使用可能对肾脏有毒性的药物，比如非甾体抗炎药NSAIDs，并保持清淡饮食。
2、第二期：轻度肾功能减退期GFR 60-89、mL/min
此阶段肾功能稍有下降，但仍无明显临床症状。尿蛋白可能增加，部分患者可能出现夜尿增多、轻微的疲惫感等。治疗关键是管理导致肾损害的基础慢性病，如高血压或糖尿病，同时饮食上减少盐分摄入，多食用富含膳食纤维的食物，比如蔬菜和全谷物类。
3、第三期：中度肾功能减退期GFR 30-59、mL/min
这一阶段的患者可能出现明显症状，如疲劳、食欲下降、皮肤瘙痒、夜尿增多、手脚水肿等。需重点关注蛋白质摄入的控制，可选用优质蛋白，例如鱼、鸡蛋、豆制品等。药物治疗常包括降血压药物例如ACEI或ARB来保护肾脏，医生还可能开具改善贫血的补铁药物或促红细胞生成素。
4、第四期：重度肾功能减退期GFR 15-29、mL/min
此阶段患者症状更加显著，包括顽固性水肿、高血压、代谢性酸中毒等。饮食建议限制钾、钠和磷的摄入，避免高钾食物如香蕉、橙汁等。需要更加精细化的药物治疗，并考虑透析时机，定期与专业肾病医生讨论最佳治疗方案。
5、第五期：终末期肾衰竭GFR ＜ 15、mL/min
此期肾功能几乎完全丧失，毒素堆积可能引发严重的循环和代谢问题如尿毒症。常见的治疗方式包括血液透析、腹膜透析，或者排队等待肾移植手术。患者需严格遵医嘱，全面控制体液和电解质平衡。
慢性肾功能不全的管理以早发现、早治疗为核心，需要根据病情分期采取针对性干预。建议有慢性疾病史的患者定期检查肾脏功能，有问题早期介入，防止病程恶化至需透析的终末期阶段。
2025-03-15 19:30