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关于尿毒症诊断指南

发布时间:2020-12-1026536次浏览

尿毒症是由各种原因引起的肾实质大部分或全部慢性损害,它的危害性是极大的,有可能会威胁到患者的生命安全,当无明显肾脏病史时,起病急骤者应与急性肾衰 相鉴别,对于尿毒症的治疗,一般以西医治疗和透析为主,对于病情较轻的患者可以从基本上治好此病,那么尿毒症诊断指南是什么呢?


1、病史及症状

既往多有各种肾小球肾炎肾盂肾炎高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多,逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状,严重者大小便失禁甚至昏迷,有胸闷、气短、心前区不适者,提示并发尿毒症性心肌病,咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者,提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎,少数病人胸闷、持续性心前区疼痛,或伴有不同程度发热,可能为心包积液,如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病,病人易罹患各种感染,如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

2、影象学检查

B超示双肾体积缩小,肾皮质回声增强,核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍,核素骨扫描示肾性骨营养不良征,胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

3、鉴别诊断

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别,判定肾功能损害的程度。

4、体格检查

多数血压高、贫血貌或面色黝黑,颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

5、实验室检查

(1)血常规:血红蛋白和红细胞计数减少,红细胞压积和网织红细胞计数减少,部分病人血三系细胞减少。

①尿素氮、肌酐增高。

②血红蛋白一般在80g/L以下,终末期可降至20-30克/ L,可伴有血小板降低或白细胞偏高。

③动脉血液气体,酸碱测定;晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低,PaCO2呈代偿性降低。

④血浆蛋白可正常或降低。

⑤电解质测定可出现异常。

(2)尿常规:尿比重下降或固定,尿蛋白阳性,有不同程度血尿和管型。

①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异,可有蛋白尿、红、白细胞或管型,也可以改变不明显。

②尿比重多在1.018以下,尿毒症时固定在1.010 ~ 1.012之间,夜间尿量多于日间尿量。三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。

③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退

④纯水清除率测定异常。

⑤核素肾图,肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。四、其它检查泌尿系X线平片或造影,肾穿刺活检,有助于病因诊断。

(3)肾功能检查:对于尿毒症患者一般肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低,及尿浓缩稀释试验均衰退,纯水清除率检查不正常。核素肾图,肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。对于尿毒症的诊断标准还有很多,比如肾穿刺活检,有助于发病因素诊断。

(4)尿素氮检测:肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎,如果症状较为严重就有可能是肾肿瘤等疾病造成的肾功能障碍。需要注意的是,尿素氮过高是尿毒症的诊断的重要依据。

通过血肌酐指标诊断尿毒症

血肌酐指标超过445μmol/L时,可以认为已经进入早期尿毒症,当血肌酐超过707μmol/L时可认为已进入尿毒症阶段。但是血肌酐指标与机体营养状态、肌肉质量等有关,因此长期营养不良的患者、肌肉萎缩患者、截肢患者、过于消瘦的患者、长期卧床的患者血肌酐水平往往偏低,儿童、老年人都可以出现血肌酐水平降低,因此需要更加精确测定来判断。

一般来说,血肌酐指标可以反映肾衰患者的肾功能状况,血肌酐水平越高,表明肾功能的损伤程度越严重,反过来,肾功能损伤越严重,血肌酐水平则会更加增高,从而形成恶性循环过程。

对于尿毒症疾病,大家都是有所惧怕的,因为它的危害性是巨大的,患者一般要承受很大的伤害与痛苦,对于此病,及时的治疗是关键,只要在早期能够及时发现,并到专业正规的医院接受有效治疗,还是能够达到很好的治疗效果的,对于疾病,大家一定要保持积极乐观的态度去面对它。

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