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疝修补如何腹腔镜微创治疗

发布时间:2019-10-2365515次浏览

如果说想要用腹腔镜微创来进行疝气的修补,首先需要找到正确的戳孔位置,接下来就是建立气腹,分离肠管、网膜以及腹壁之间的粘连,接下来就是补片的平铺和固定,做好了这些之后需要撤除气腹,并且关闭穿刺孔。

现在来说,患有疝气这种疾病的人不在少数,而且是以小孩子和老年人为主。该病的治疗方法有很多,如果说范围比较大,症状表现比较严重,通常都需要进行手术治疗,之前用的都是传统开放式手术,而现在应用比较广泛的是腹腔镜微创治疗。那么疝修补如何腹腔镜微创治疗?
  1、找到正确的戳孔位置
  在做腹腔镜疝修补手术的时候,一般都是使用脐孔作为观察孔,在脐平面稍下的两层腹直肌外缘分别打上一个5毫米左右的的操作孔。如果说是单侧疝,可以把健侧的操作孔移动到肚脐以下5厘米处。
  2、建立气腹
  接下来就是建立气腹,在远离缺损的位置放上穿刺器,对腹腔进行相应的探查,明确具体的情况,为下一步的治疗做好准备。
  3、分离肠管网膜与腹壁的粘连
  接下来就需要对肠管、网膜以及肠壁之前的粘连进行分离了,需要分离到缺损外5厘米以上的位置,这样才能够保证足够的普遍覆盖面积,确保补片的应用效果。分离完成之后还需要根据具体情况决定是不是要关闭或者是缩小缺损。
  4、补片平铺和固定
  一般都是选择使用10cm×15cm的补片,然后根据患者的具体病情来进行适当的修剪,注意补片不能够过小,否则很容易复发。补片固定,一般都是应用疝固定器或缝合的方法,其可以和腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定,要特别注意和耻骨结节的固定,如果这个地方的固定做不好,术后复发的可能性会很大。在钉合补片的时候需要多注意,钉合上方时应该要避免损伤到腹壁下动脉,钉合下方的时候则需要避开死亡冠、疼痛三角区和危险三角区。
  5、撤除气腹并且关闭穿刺孔
  以上的这些步骤做好了之后,需要把气腹给撤除,并且要将穿刺孔关闭,这样才算是完成了整个手术。

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疝气手术后多长时间能恢复
腹股沟疝一般不管是斜疝,还是直疝,现在手术主要的有两个类型的手术,一个就是开放,在局麻下开放进行手术,放置补片。另外一个类型的手术就是微创,在腹壁打几个孔把补片放进去,完成手术,一般开放的手术放的补片,多数还是锥形的补片会多一些。这种锥形的补片放到腹壁以后,相对舒适性还是会差一些。所以做完手术以后,疼痛感相对会比较明显一些。所以,在开放手术的人群来说,即使是做的局麻手术,术后在1周之内,大多数人群的疼痛还是比较明显的。所以这部分人群虽然做了日间手术,做完当天就可以回去。但往往我们都给患者,带有止疼的药物,一般都建议口服1周左右的时间,这样疼痛就会消失。还有是开放的手术,都涉及到切口愈合的问题,一般1周左右切口多数就可以愈合,而腔镜的切口会比较小,所以术后疼痛感会比较轻一些。另外,在腔镜下放的补片,和开放下放的补片,多数情况还不太一样。一般腔镜放的都是拼片,就没有锥形的补片结构,所以它的舒适性会更好。实际在腔镜下做完手术以后,病人的疼痛感恢复了,会比开放的要恢复得更早一些。总体上来说,做完微创手术以后的腹股沟疝患者恢复会更快一些,而开放的相对比,腔镜手术会慢一些,多数的患者在术后1周左右,切口就可以恢复正常。但是,如果要是正常进行上班、活动、正常工作,一般建议腹股沟疝最少是在2-3周以后再进行工作。因为腹部疝不管是局部切口愈合,疝补片和腹壁的愈合,也是需要时间的。
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成人的疝气,这指的还是成人的腹股沟疝。腹股沟疝它的发生还是由于人体腹壁,这种结构发生了薄弱,形成了一个薄弱区域,腹腔的内容物通过腹壁突出,到腹壁的表面形成了腹股沟疝,对于腹股沟疝的治疗现在来讲,保守治疗效果不好,必须得进行手术。所以对于腹股沟疝来说,建议还是进行手术的治疗。目前的手术治疗来说有两种方式,一种是叫开放的腹股沟疝修补术,另外一种是腔镜的腹股沟疝修补术。无论是开放的疝修补,还是腔镜的疝修补,现在都需要在手术过程中放一个人工的补片,把补片放到腹壁中,加强腹壁的这种结构,以预防腹股沟疝的发生。所以对于成人的腹股沟疝来说,现在都是要建议进行手术治疗的。一般来说,如果心肺没有明显的合并症,建议进行微创的手术的治疗,因为微创手术要进行全麻。如果年龄比较大又合并有心肺功能的问题,这时候就没法进行微创手术,一般建议局麻下进行这种开放的手术。开放的手术一般对心肺功能的干扰比较小,开放手术放的补片一般来说需要放锥形补片会比较多,术后腹壁不适感,会比腔镜下放那种拼片的来说会比较差一些。还有一部分特殊的人群,有生育要求的年轻的男性的这部分患者来说,建议还是进行微创下放生物补片。因为有生育功能的,尤其是腹股沟斜疝的这种人群来说,这种精索功能还是要求保留的比较高的。如果放那种锥形补片,对腹股沟结构,尤其输精管的刺激还是比较明显的,会容易造成术后相关的并发症,放生物补片,对精索局部结构的干扰会比较少一些,对于术后这种生育的功能影响可能会更少一些。
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疝气症状
它的症状主要和腹腔内疝出什么样的东西有关,如果网膜从这突出来了,可能只有一些轻微的不适,或有些轻微的疼痛而已。如果是小肠从疝这个位置突出来了,根据突出来的,疝出来的小肠的具体的位置、大小,可能有消化上的不良等。疝嵌顿会发生剧烈疼痛,甚至肠坏死感染,一定要到医院手术。疝出来的肠道时间稍微一长,就会发生缺血、坏死,甚至穿孔,导致腹腔的严重感染,需要切除肠道。
疝气的病因及治疗
疝气的发病原因,大多数是由于先天因素和后天因素所引起,比如如果患者腹壁先天性发育缺损,或者因为后天受到某些因素的影响,导致腹腔内压力增高、腹壁肌肉薄弱,很容易导致腹腔的组织和器官经过缺损部位进入到其他位置,这种情况就会引发疝气的表现。疝气是比较常见的一种疾病,任何人群都会发生,如果是儿童或老年人患者,可以在医生的指导下选择佩戴疝气带或者进行疝囊高位结扎手术进行治疗。如果是成年患者,最好及时到医院进行疝气修补手术,包括张力修补和无张力修补,及时控制病情。
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疝气吃什么药
疝气,常用一些中成药,只能减轻疝所导致的便秘、腹胀或腹痛等症状,不能从根本上使疝内容物的突出受到控制,更加无法从根本上治愈。疝的形成和患者的体质有关,大多数是长期的慢性咳嗽、喷嚏、用力过度、老年人肌肉的强度退行性变等原因,导致腹壁的强度减低,伴有腹腔内压力增高,使腹腔内游离脏器离开正常的部位,通过人体正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位导致疝。由于解剖层面的结构改变,外科手术是从根本上治愈疝气的唯一办法。
腹腔镜微创疝修补术需要多久
一般情况下,在进行腹腔镜微创疝修补术时,通常半小时左右就可以完成手术,如果属于完全腹膜前手术,一般十几分钟就可以完成。如果是小儿疝,那么只需要在腹腔镜的引导下高位结扎,手术时间一般不会超过10分钟。
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疝气主要是腹壁部位组织薄弱或缺失引起的,该疾病的症状表现一般包括腹部包块、腹部不适、停止排气排便。具体分析如下:
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疝气术后多久可以同房
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疝气是怎么引起的
疝气发病原因是不同的,分为老年疝和儿童疝。老年疝主要是腹股沟区腹横筋膜的薄弱或者缺损引起的,腹横筋膜形成漏洞,腹腔内脏器钻到皮下导致。儿童疝是儿童先天性疾病里面排名第一的,是因为先天鞘状突闭合不全,发生疝气。这是儿童疝的发病原因。
给高龄病人手术所想到的
在医学上高龄是指80岁以的老年病人。给高龄病人手术时有报导,似乎每一位高龄病人的手术(不管手术大小)都是一场“惊心动魄”的战争。这说明给高龄病人手术存在着很多潜在性的风险。由于中国已经步入老龄社会,因此,如何解决高龄病人的手术风险是摆在医学界的一个重大难题。同时,更为重要的是如何预防高龄性疾病,使更多的高龄人能健康地存活。这个比治疗更有意义。
疝气什么时候手术好
小儿疝气手术最佳时间——小孩子1岁以内,疝气不会有问题,所以家长没有必要发现孩子有疝气就立即要求手术。家长可以用手法帮孩子复位,并用疝气带包扎起来,一般情况下2岁以内可以得到自愈,而且小儿疝气需要全麻,所以尽量晚到孩子4~5岁时再手术,4岁以上,6岁以内,就是5岁应该是最没有顾虑的手术时期。
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