新生儿黄疸在什么时候需要换血治疗

宝宝黄疸的症状可分为生理性黄疸和病理性黄疸，类型不同，通常会出现不同程度的皮肤变黄，且大便呈陶土样，严重者神经系统的症状。新生儿黄疸是新生儿期最常见一种表现。新生儿由于毛细血管比较丰富，当血中胆红素值超过一定水平时，就会出现肉眼可见的皮肤黄染的现象。严重的黄疸可以引起胆红素脑病，造成永久性神经系统损伤，甚至会引发死亡。临床通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸可以自行进行消退，病理性黄疸需临床治疗才可以达到治愈。新生儿黄疸主要的症状表现为皮肤被染成黄色，皮肤发黄，肉眼看的很清楚。如果以间急性胆红素升高为主，皮肤黄染通常为橘黄色、透亮，是杨黄，轻者在颜面部。较重者会累积躯干以及四肢，手脚都会黄。如果以直接胆红素升高为主，皮肤的黄染通常为暗黄色，皮肤灰暗，皮肤颜色略黑，黑中透黄，通常会认为孩子比较黑。同时有大便颜色的改变，有时呈陶土样，如果重度间接胆红素升高为主，引起核黄疸，也是刚才说的胆红素脑病，会出现神经系统的表现，出现惊厥、抽搐、肌张力增高、吃奶差等。

新生儿黄疸换血治疗，换血的目的主要是换出部分血中游离的抗体和致敏的红细胞，要减轻溶血，换出血中大量的胆红素，防止胆红素脑病的发生，同时它可以纠正贫血，改善红细胞携带氧的能力，防止心力衰竭的发生。换血的指征，大部分RH血型不合的溶血病，还有一些个别的严重的ABO血型不合的溶血病，需要换血，达到以下情况，需要换血：一、产前已经明确诊断，出生时候脐带血胆红素大于68个微摩尔每升，血红蛋白低于120克每升，同时伴有水肿，肝脾肿大和心力衰竭；二、生后12小时之内，胆红素上升超过12个微摩尔每升；三、光照失败，一些高胆红素血症的患儿，经过积极的光疗之后，黄疸上升的话，仍然是每小时上升的话0.5个毫克每分升。另外有胆红素脑病的早期表现的情况下也需要进行换血，在换血治疗前的话，可以先进行光疗，同时可以用苯巴比妥，这个可以静脉注射，它也有镇静的作用。换血前要禁食4~6个小时，我们一般采用外周同步的动静脉换血，也就算从静脉端将换的血输进去，动脉端的话将血放出来，保持出入量的平衡，换血过程中要查血气、电解质、监测血糖、监测血常规，换血前后的话生化胆红素的改变。换血后还要进行光疗，观察光疗后的一些反应，还要监测胆红素的值，有时候会有反弹，也可以继续用白蛋白去治疗，蓝光同时进行。

新生儿病理性黄疸对身体危害大，可出现发热、精神状态变差、吸引能力差、嗜睡等症状，严重持续的可影响神经系统。黄疸是在新生儿时期，由于胆红素代谢等障碍，导致血液中胆红素水平的明显升高，导致皮肤粘膜、巩膜、黄染而出现疾病。一般可分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类，大部分孩子为生理性黄疸。新生儿出生后，多数在第2到3天开始出现黄疸指数的升高，皮肤出现黄染，可以到4到6天达到高峰，7到10天左右会逐渐的消退，这是生理性黄疸的正常的过程。早产儿黄疸持续时间会稍微长，除饮食摄入量会稍微减少外，多数不有其不适症状。一旦出现发热、精神状态变差、吸引能力差、嗜睡等症状，可能病理性的黄疸。如果血清胆红素水平偏高，超过一定的范围，或上升速度太快，比如血清胆红素水平超过每分升20毫克，或上升速度大于0.5毫克每分升每小时，可能会导致急性胆红素脑病。部分患儿可能会遗留下永久持续的神经系统的损害，包括锥体外系的损害、感觉性听力的丧失、眼球运动的障碍和牙釉质的发育不良，造成孩子未来的生活质量极度的下降。所以黄疸的危害很大，及时治疗可以痊愈，尽量避免胆红素脑病的发生。

不同病情程度的新生儿黄疸，治疗方法与药物不同。新生儿黄疸指新生儿时期胆红素代谢的异常，引起胆中胆红素水平的增高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征病症，新生儿中最常见的临床问题。轻型新生儿黄疸，不建议在无医生指导下擅自用药。新生儿黄疸是胆红素代谢的产物，正常情况下，胆红素经过肝脏加工代谢后可以溶于水，随着体液排出。其次当新生儿胆红素值超过正常范围内，可以采取光疗手段进行治疗。当新生儿出现黄疸时，首先应到医院进行评估，明确病因。如果有胎便排出延迟，喂养减少情况下可加强喂养，可以口服益生菌等调理肠道菌群，促进排尿、排便引起胆红素排出。严重时找专业医院就诊，在医生指导下进行药物治疗或光照治疗，新生儿黄疸不建议在家自服药物。如果是生理性黄疸，一般可以自愈。如果是病理性黄疸，建议去医院就诊，观察胆红素水平，进行针对病因性治疗，以免延误病情。

新生儿容易患黄疸跟新生儿胆红素的代谢特点有关系。新生儿期由于胆红素的产生过多，胎儿在宫内低氧环境中生活，红细胞的数相对比较多，如果出生时候延迟脐带结扎，红细胞数目会更多，胎儿的红细胞的寿命比较短，一般是在70到100天，所以胆红素的量也比较多；出生后又开始用肺呼吸，血氧分压的升高，过多的红细胞迅速破坏，这样使血中非结合胆红素增加更多。成人每天生成胆红素的量大概是在65微摩尔每升，也就是3.8毫克每公斤，新生儿每天生成的胆红素为145.4微摩尔每升，也就在8.5毫克每公斤，相当于成人的两倍多，因此新生儿肝脏，代谢胆红素的负荷要大于成人，比如说胆红素的产生过多。第二是胆红素与白蛋白连结运送能力不足。新生儿出生后短暂的阶段内，有轻重不等的酸中毒，酸中毒会影响胆红素与白蛋白的连接数量，早产儿血中白蛋白偏低，使胆红素连接运送能力不足；第三是肝细胞摄取非结合胆红素的能力差，新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白，Y蛋白和Z蛋白只有成人的5％到20％，在生后的第五天才逐渐体内合成，这两种蛋白具有摄取非结合胆红素且转送到滑面内质网进行代谢的功能，由于Y蛋白和Z蛋白的合成不足，影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取，所以这些原因容易导致新生儿黄疸。第四是肝脏酶的系统发育不成熟，因为新生儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脱氢酶也就说UDPG脱氢酶，这些酶的不足或者是合成受到抑制，不能将非结合胆红素转变为结合胆红素，以致非结合胆红素潴留在血中而发生黄疸，这种肝脏酶在生后一周左右才开始增多，如果是早产儿这个酶的合成会成熟更晚；第五是肠肝循环的特殊性，新生儿生后头几天，肠道内正常的菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道内结合胆红素，不能被还原为粪胆原；另一方面是新生儿肠道中，有较多的β-葡萄糖醛酸苷酶，它能将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠黏膜吸收，经过门静脉返回到肝脏中，这是新生儿肠肝循环的特点，这些结果使肝脏代谢胆红素的负担加重，而使非结合胆红素潴留在血中。上述五个原因容易导致新生儿出现黄疸。