牙龈出血

概述

简介：

牙龈出血是口腔中常见的症状，是指牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的少量流血，出血部位可以是全口牙龈或局限于部分牙齿。多数患者是牙龈受到机械刺激导致出血，如刷牙、剔牙、食物嵌塞、进食硬物、吮吸等，这种情况一般能自行停止：另有一些情况，在无刺激时即自动流血，出血量多，且无自限性。

就诊科室：

口腔科、口腔黏膜科

临床症状：

牙龈上皮角化层消失,血管增生充血,牙龈组织水肿,牙龈受到外界刺激时就会出血。

治疗原则：

牙龈出血需要进行病因治疗和对症治疗，对出血部位进行止血并根据病因进行药物治疗或者手术治疗。

流行病学：

常见于患有牙石、牙周炎等口腔疾病的患者和血液液疾病的患者。

严重性：

根据不同的病因病情严重程度有所不同，不及时治疗容易感染，造成剧烈疼痛，严重者加重出血症状，引起全身疾病造成死亡。

是否医保：

是

病因

病因：

1、牙龈的慢性炎症和炎症性增生：这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等。牙龈缘及龈乳头红肿、松软，甚至增生。

2、妊娠期牙龈炎和妊娠瘤：可能受到激素变化的影响，分娩后，妊娠期龈炎多能消退到妊娠前水平。有的人在慢性牙龈炎的基础上，于月经前或月经期可有牙龈出血，可能与牙龈毛细血管受性激素影响而扩张、脆性改变等有关。

3、坏死性溃疡性牙龈炎：为梭形杆菌、口腔螺旋体和中间普氏菌等的混合感染。本病的发生常与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳、吸烟等因素有关。

4、血液病：较常见引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。

5、肿瘤：血管瘤、血管瘤型牙龈瘤、早期牙龈癌等也较易出现牙龈出血。其他较少见的，如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤。有些转移瘤，如绒毛膜上皮癌等，也可引起牙龈大出血。

6、某些全身疾病：如肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期、系统性红斑狼疮等，由于凝血功能低下或严重贫血，均可能出现牙龈出血症状。

7、口腔手术和牙周治疗后：牙周洁治、拔牙、牙周手术、根尖手术、牙槽突手术、牙种植手术等术后也可有牙龈出血。

症状

典型症状：

1、被动性出血：一般在受局部机械刺激时可引起出血，比如患者在刷牙、咀嚼、吸吮时感到口腔出现血腥味，吐出唾液发现有血丝，过了一段时间后，能自行停止。

2、主动性出血：牙龈在没有受到刺激或者只是受到轻微刺激时便出血，出血量较多且难止，常为自发性出血。出现这种情况时要考虑患者是否患有全身性疾病。

3、牙龈出血患者常自觉口腔有异味，易发生口臭。

诊断

诊断依据：

医生根据患者主诉、口腔检查、实验室检查、影像学检查等结果诊断本病。

相关检查：

1、口腔检查：检查患者口内是否存在牙龈出血及与之相关的局部因素，包括牙龈炎、牙石、牙周袋、局部创伤等。

2、实验室检查：血常规、凝血功能检查，判断有无细菌或病毒感染，为是否具有血液疾病做参考。

3、影像学检查：（1）胃肠道X线钡餐造影：怀疑消化道疾病引起牙龈出血时应做此类检查。在怀疑有肠梗阻者，不应做钡餐造影，以免加重肠梗阻。结肠炎症的急性期，不宜做钡剂灌肠造影。（2）CT、磁共振检查：怀疑肝、脾等疾病引起的腹牙龈出血时做此检查。（3）B型超声检查：对肝、脾疾病有很好的诊断价值。

鉴别：

剥脱性牙龈病损：剥脱性龈病损是临床较常见的龈组织疾病,临床特征为牙龈鲜红、光亮或表皮剥脱糜烂,也可出现水疱、水肿或肿胀、龈溃疡、创面易出血等症状,局限于龈组织,常出现在唇颊侧牙龈。常见的疾病有类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、系统性红斑狼疮、龈变性以及剥脱性龈炎,根据临床特征及病理特点可做出鉴别诊断。

治疗

治疗方针：

首先明确牙龈出血病因，完善相关检查，病人无明显禁忌症暂时给予填塞或压迫止血治疗。病因明确后给予抗牙龈出血、抑菌药物进行对症治疗。继发感染可以用抗生素抗感染。特殊情况的牙龈出血不排除手术治疗。

日常护理：

1、注意口腔卫生：牙龈出血病人要注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。

2、定期去医院洗牙等牙齿护理：定期洗牙是有效预防牙龈出血的最好方法。

3、注意用正确的姿势刷牙：刷牙时要采用竖刷法，避免用力横刷牙齿。

4、注意避免使用牙签：经常使用牙签会破坏牙齿，造成牙缝变大、牙龈出血等口腔问题，所以牙龈出血病人要避免使用牙签。

药物治疗：

1、糠甾醇片：（1）适用于牙周病引起的牙龈出血﹑牙周脓肿等病症，可口服。（2）本品中固醇有防氧化及抑制牙周细菌生长作用，能改善牙齿的病理性松动；还有有抗牙龈出血作用。（3）孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确，建议慎用；另外胃肠溃疡者也应慎用。（4）牙周炎症状控制后需继续服用一定时期的维持量以巩固疗效。本品建议与牙周病局部治疗同时进行,效果更佳。

2、西帕依固龈液：用于牙周疾病引起的牙齿酸软，咀嚼无力，松动移位，牙龈出血以及口舌生疮，咽喉肿痛，口臭烟臭；可口服。忌烟、酒及辛辣食物。以牙龈出血为主症者，应排除血液系统疾患后方可使用。按照用法用量使用，小儿、年老体弱者应在医师指导下使用。

用药同时应注意口腔卫生，并配合牙周治疗以增加疗效。

3、抗生素：口服或输液，抗感染。如果发热可根据情况添加相应的抗生素退热。根据具体病原菌来选择适当抗生素。使用时注意避免过敏反应、毒性反应、特异质反应和二重感染。请在医生指导之下使用，不要随意用用停停导致病原体耐药，要防止抗生素滥用。

手术治疗：

1、手术适应症：患有牙龈炎的牙龈出血患者遇到以下情况考虑手术治疗：

（1）牙龈肥大或增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在者。

（2）龈边缘肥厚，龈乳头圆钝，龈边缘不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

（3）舌腭侧及后牙颊侧中浅度的骨上袋，但前牙唇侧应慎重对待，以避免术后牙根暴露过多；位置偏近冠方的慢性牙周脓肿；制备洞型或冠桥修复时，如牙龈覆盖过多而影响修复者。

2、手术治疗优点：手术之后，病菌生存的土壤被彻底清除，这样牙龈炎不容易再次复发。

3、手术治疗缺点：手术可能造成二次感染，所以轻度牙龈炎患者最好不要进行手术治疗。

4、手术前后注意事项：（1）手术前及术后一周不要吸烟，请勿饮酒。术前4~6小时禁食禁水。遵照医嘱，配合医生做好术前准备。（2）其他注意事项：患有血液系统疾病或者处在月经期的女性，有高血压、心脏病、糖尿病等系统疾病者以及服用抗凝药物者如阿司匹林等的患者，无论服用剂量如何，请告诉医生，以判断是否可以进行手术治疗。

其他治疗：

止血治疗：对于牙龈大量出血，临床治疗首先是止血。适用于牙龈炎、牙周炎等局部因素和外伤导致牙龈出血。可针对患者出血情况使用明胶海绵压迫、碘酚烧灼、缱扎止血等方法止血。其中对于结石所致出血，应通过洁治术清除牙结石。

预后情况：

治疗及时且护理得当，预后一般良好，不及时治疗严重者可加重病情，患有严重全身性疾病时甚至造成死亡。

饮食

饮食调理：

应根据病情发展及时调整饮食方案，做好饮食方面的调理，可以多喝白开水或者淡盐水，多吃瓜果蔬菜，补充维生素，提高抵抗力。尽量选用高营养易消化易吸收的食物，避免炸鸡、烧烤等油腻的食物，不要吃辛辣的食物，不要吃生冷的食物或者过酸过咸过甜的食物。患者注意忌口，科学饮食可促进患者康复。

饮食建议：

1、饮食结构可以影响牙周炎的发生和进展过程，天然纤维性饮食可以有效减少菌斑聚集，而软的精细食物则可能促进菌斑聚集，有利于牙周病的发生。

2、牙龈出血患者要注意饮食清淡，可以多吃富含维生素C的食物，如猕猴桃、草莓、橘子、苹果、西红柿、芹菜、黄瓜等，有助改善牙龈出血。

饮食禁忌：

1、牙龈出血患者忌食辛辣、刺激、油炸、生硬的食品，以免动火出血。另外，不宜吃大蒜、生姜、洋葱、韭菜、胡椒之类以及酸醋腌过的食物。忌食海腥等发物，如虾、蟹、海鱼等，以免动血，加重病情。

2、牙龈出血患者忌食高糖食物如蛋糕、糖果等零食，忌喝碳酸饮料，因为高糖饮食包括饮用碳酸饮料会影响口腔黏膜表面酶活性,对口腔黏膜造成损伤。

预防

预防：

1、注意口腔的卫生，养成早晚刷牙、饭后刷牙的习惯。

2、避免养成使用牙签的坏习惯。

3、不挑食，避免生冷、刺激性食物。

4、规律作息，避免熬夜，在身体状况良好时进行适当锻炼，提高抵抗力。