如何治疗再生障碍性贫血-专家文章-博禾医生

如何治疗再生障碍性贫血

发布时间：2020-08-2857227次浏览

再生障碍性贫血一般分急性再障和慢性再障。其特点表现为：主要因为全血细胞减少而出现相应的临床症状，如白细胞减少则病人易感染，出现发热等;红细胞减少而常见心悸、乏力、头晕等;血小板减少则见出血，一般常用的抗贫血药治疗无效。

再生障碍性贫血怎样治疗?

1、支持对症：根据病情输红细胞或血小板;合并感染时需积极抗感染，粒细胞缺乏合并严重感染时，使用粒细胞集落刺激因子升白细胞。长期输血者铁蛋白大于1000ug/L时需祛铁治疗。

2、重型再障：≥40岁或<40岁但无HLA相合同胞供者的患者首选ATG/ALG和环胞素联合雄激素治疗;<40岁且有HLA相合同胞供者的患者首选HLA相合同胞供者骨髓移植，不推荐外周血造血干细胞移植;非血缘HLA相合供者骨髓移植仅用于ATG/ALG和环胞素治疗无效的年轻重型再障患者。

3、非重型再障：依赖输血的非重型再障先予环胞素加雄激素治疗6个月，无效则按重型再障处理;不依赖输血的非重型再障予环胞素和(或)雄激素治疗。

4、慢性再障的中药治疗：再障属肾虚，凉润滋阴药能缓解症状，温热补阳药可改善造血功能，现总结出“补肾为主、补气为辅”，“补阳为主、滋阴为辅”，“先减症、后生血”和“凉、温、热”等一系列治疗规律。

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哪些原因会引起铁蛋白偏高

铁蛋白偏高主要的原因是有两大类，第一是因为铁蛋白是炎性指标，当体内存在细菌性炎症，或者是非感染性炎症的时候，铁蛋白都是可以表现出来一种升高的表现。第二，就是大量输血的病人，会出现铁过载相关的一些问题，实际上反复输血的病人相对的所占的比例还是比较少的，炎症反应出来的铁蛋白升高应该是更常见的内容。当做检查的时候，发现铁蛋白增高的时候，首先要看病人是不是有急性感染的病程。如果有一个急性的细菌感染性病程，或者是病毒感染的病程，铁蛋白升高就和这样的感染过程是相关的。其实更多见的应该是细菌感染的过程，但是像嗜血细胞综合症这样的，很多是病毒感染导致的，细胞因子风暴的时候，也是会经常会看到铁蛋白的升高。除了感染性疾病以外，自身免疫病也是会产生无菌性的炎症反应，也会出现铁蛋白的升高，C反应蛋白的升高，这些都主要是由于血液当中存在的一些抗体，产生的一些炎症反应。除了这两个以外，像肿瘤性疾病，也会产生这样的无菌性的炎症反应，也会造成铁蛋白的升高，所以在肿瘤标志物里边，是包含了铁蛋白这样一个检测指标，也是通过检测到血清铁蛋白的升高，来作为非特异性的肿瘤的标志物，去筛查病人是否存在着，某个器官的肿瘤。铁蛋白升高的常见的这些反应，发现以后，还是要去做相应的感染的免疫的，以及肿瘤方面的筛查，来除外这些疾病引起的体蛋白增多，铁过载实际上是血科内部的输血相关的疾病，其实还是相对的不是那么常见的。

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血小板分布宽度偏低提示什么病

血小板分布宽度，表示血液中血小板大小的离散度，正常15%~17%之间。血小板分布宽度降低，表明血小板的均一性高，及外周血中的血小板大小比较一致、相差不大。对于这种情况，要查看有没有血小板的数量改变，必要的时候需要做骨髓穿刺检查，了解进一步的骨髓情况。血小板分布宽度降低，可见于部分正常人，还可见于骨髓造血功能衰竭性疾病，最常见的就是再生障碍性贫血。再生障碍性贫血的时候，由于造血干细胞受到损伤，骨髓造血功能衰竭，巨核细胞产生血小板的能力下降，会出现血小板体积分布宽度偏低的情况。在白血病患者给与化疗以后，如果出现严重的骨髓抑制，也会出现血小板分布宽度偏低的情况。所以，如果出现血小板分布宽度偏低，首先要排除是否有再生障碍性贫血，或者其他血液系统的恶性疾病的情况。总之，在骨髓中，血小板是由巨核细胞产生的，所以如果在外周血检查中，出现血小板分布宽度偏低，我们一定要做骨髓穿刺检查，看看骨髓中血细胞有没有什么异常，结合外周血的情况，以及临床症状来做进一步的诊断，诊断明确以后再做相关的治疗，这样才能做到万无一失。

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再生障碍性贫血如何预防

预防措施主要有：避免接触化学物质、注意饮食营养、避免病毒感染、避免过度劳累、有家族病史的人更要在生活中多加小心。再生障碍性贫血的发生有以下原因：1、药物性再障，有三个因素可能引发药物性再障，摄入某种药物如雌性激素，像苯妥英钠等；或是摄入药物量过大；或是用药时间过长，都会引起免疫性的异常，导致药物性再障。2、化学毒物因素，临床上由于化学毒物导致再障发生的案例在逐渐增多。3、病毒感染，比如病毒性肝炎患者携带的感染性病毒会破坏骨髓的微循环。4、免疫因素，免疫的紊乱会引起再障的发生。5、遗传因素，再障的发生是有一定的家族性的。6、妊娠因素，再障与妊娠有一定关联，可能与怀孕期间接触了化学物质或被病毒感染等因素有关系。

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小儿再生障碍性贫血怎么治疗

小儿再生障碍性贫血一般可通过药物治疗，比如环孢素胶囊、康力龙、氯化钴、左旋咪唑等。重型再障，主要采取异基因造血干细胞移植，增加造血干细胞数量，也能改善明显的贫血问题。而且平时也要做好护理工作。小儿再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能障碍，表现为骨髓造血细胞增生减低，外周全血细胞减少。以贫血、出血和感染为主要症状。此疾病通过治疗是可以治愈的，但孩子也要面临着较大的风险。如没有合适干细胞提供，就需要用ATG治疗。平时生活中应该注意避免患儿的感染，避免让孩子去人群聚集地，减少与呼吸道感染患者的接触，并要增强孩子的免疫力，增强孩子的营养，结合营养的调理方法，包括钙元素、铁元素以及维生素C的补充，然后身体有更加充分的吸收，这样才能够促进血红蛋白和血小板形成，也能改善贫血的表现症状。

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再生障碍性贫血能治愈吗

我们说大部分病人是有机会治愈的。比如说像慢性再生障碍性贫血，通过刺激骨髓造血的功能，还有加上中药的调理，和环孢素这样的免疫抑制剂的治疗，百分之七八十的病人是可以得到治愈的。那么重型再障的病人，由于他的病情重，发病比较急，病程比较短，我们采取免疫抑制的治疗或者是骨髓干细胞移植的治疗，像ATG、ALG它的有效率也可以达到60%~80%的这种程度。所以说我们只要配合医生规律的坚持、规律用药，比如说先用环孢素的过程当中，我们要监测环孢素的浓度，一定要药量、服药的时间要按照医生的要求，大部分病人都会收到很好的疗效。

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急慢性再生障碍性贫血区别

急性再生障碍性贫血及慢性再生障碍性贫血的区别主要在于起病情况、病程长短、病情轻重、治疗方法。急性再障的起病较急、病情较重；慢性再障起病相对缓慢，病情较轻。从病程上说，一般以半年以上划分为慢性再障，半年以下划分为急性再障。急慢性再生障碍性贫血在治疗上也有所区别，如慢性再障，主要是以刺激骨髓造血治疗和服用中药的办法来进行治疗，而部分病人也可以通过免疫调节方法进行治疗；重型再障主要是以调节免疫为主要治疗方法。

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什么是再生障碍性贫血