面瘫的定位诊断-专家文章-博禾医生

面瘫的定位诊断

发布时间：2020-12-1026586次浏览

一般情况下周围性面瘫都比中枢性面瘫要重一些，面部表情肌瘫痪使面部表情动作丧失，中枢性面瘫为病灶对侧下面部的瘫痪（鼻唇沟平坦和口角下垂)，额支无损（系由两侧中枢支配)，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍。病灶对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于中风或脑瘤。

结合附加症状，决定面神经受损部位和病因，根据有无其他脑神经麻痹和有无脑于长束受损症状，区别面神经的损害在脑干内还是脑干外；在颅腔内，还是颅腔外（包括颞骨)。颅腔内病变侵及脑底内耳孔附近时，可伴有听神经等障碍。脑桥损害常伴有病侧V、Ⅵ、Ⅷ等脑神经麻痹和对侧偏瘫或双侧受累。当损害面神经管等颞骨内结构时，可伴有味觉缺失（鼓索支损害）、听觉过敏（镫骨肌支损害）等。一侧面神经麻痹伴有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退、外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染，称亨特(Hunt)综合。

核性周围性面瘫与上述核下性周围性面瘫的临床表现相同，但由于展神经邻近面神经，故除周围性面瘫外，常伴有同侧展神经麻痹。脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹以及对侧偏瘫，称米勒德一克贝莱(Millard-Gubler）综合征；也可引起福维尔(Foville)综合征，此时无展神经的麻痹，而是两眼不能向病侧同向运动，对侧偏瘫和偏身感觉障碍（锥体束和内侧丘系受损），多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。

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对于感冒后所引起的面瘫，考虑是由于病毒所引起的。建议应该及时联合抗病毒治疗，比如运用抗病毒药物，阿昔洛韦、更昔洛韦或者伐昔洛韦，同时在疾病早期可以适当使用糖皮质激素来降低神经炎症反应，比如静脉注射地塞米松或者甲强龙，也可以通过口服的方式使用泼尼松，激素能够快速消除神经水肿，以防止病情进一步恶化。另外患者还应该联合使用营养神经药物，比如b族维生素、甲钴胺，同时配合使用改善微循环药物，比如前列地尔。另外在缓解期进行康复以及物理治疗，比如使用针灸疗法。

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面瘫多长时间能好

面瘫多长时间能好应根据患者的不同而不同，与面神经损伤的程度、治疗是否及时、治疗方法是否有效等因素有关。面瘫应该及时、及早、有效的治疗，一般在发病三天内进行对症有效的治疗效果最好。经过及时、尽早、有效的治疗，1到3周内即可以开始恢复，1到2个月内可见明显恢复并逐渐痊愈。年轻的患者预后比较好，有受凉史，即感冒、受凉、淋雨的病史的患者预后比较好。如果发病的时候伴有耳后乳突区疼痛，老年人患有糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病则预后比较差，严重的患者可能需要6个月或者更长时间才能够恢复，同时可能伴有面肌痉挛联合某些连带的运动等合并症。

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小儿面瘫能治愈吗

小儿面瘫的原因不同，预后的效果也不同。如果是由于病毒感染引起的面神经炎症，出现类似于贝尔氏面瘫，治疗效果非常好，治疗后可以不遗留任何后遗症；其他原因引起的面瘫，如面神经本身的肿瘤或者面神经本身先天性的发育异常引起的面瘫，则效果较差；面神经的炎症，如先天性的胆脂瘤导致的面神经损伤，可能需要通过面神经的手术才能够得到康复。所以，小孩出现面瘫首先要了解面瘫的原因，其次要了解面瘫的部位、损伤的部位，然后要了解面神经损伤的程度，根据不同的情况选择不同的治疗方案。部分患者进行抗感染、抗炎治疗，使用激素，即可得到很好的效果；部分患者需要通过手术清除病灶，将病灶清理干净后修复面神经，使面神经功能得以重新恢复。面瘫的治疗有保守的非手术治疗和有创的手术治疗，手术治疗包括面神经修复、面神经的减压手术等。

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