小细胞低色素贫血是自身和遗传的原因引起的

摘要：2022年3月，一位8个月的患儿由于在六天前出现没有明显诱因的发热入院。通过检查，判断患儿患有小细胞低色素贫血。患儿入院进行诊治，给予患儿儿科护理常规I级护理，使用药物头孢唑肟抗感染+喜炎平注射液抗病毒+氨溴索止咳祛痰+维生素合剂营养支持，口服右旋糖酐铁、利可君片，以及使用维生素、葡萄糖注射液等进行治疗。

【基本信息】男、8个月

【疾病类型】小细胞低色素贫血

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】针对小细胞低色素贫血给予药物头孢唑肟抗感染，喜炎平注射液抗病毒，氨溴索止咳祛痰，口服右旋糖酐铁补充铁元素，应用利可君片预防白细胞和血小板减少；给予患儿注射维生素B6、维生素C、葡萄糖注射液补充能量

【治疗周期】住院治疗2天，每半个月复诊一次

【治疗效果】经过患儿两天的住院治疗，在系统化的药物治疗的过程中，患儿没有明显诱因的发热的症状得到缓解

一、初次面诊

患儿由于在6天前出现无明显诱因的间隔发热入院检查，体温最高达到38.3℃，伴随有恶心样动作，偶尔出现咳嗽，以干咳为主，无呼吸困难，无呕吐腹泻。患儿家长跟我说，在患儿出现无明显诱因的发热之后，患儿并没有出现呼吸困难、呕吐腹泻等情况，在这期间不规律口服不详药物，将患儿的体温维持在37.5-37.6℃这一范围内。患儿本人是第三胎，足月剖宫产，患儿父母非近亲结婚，无遗传病史，也没有流行病接触史，患儿曾经接种过卡介苗+脊灰+百白破三联疫苗+麻腮风。患儿家长觉得奇怪并且难以恢复正常体温，于是到我院就诊。

通过与患儿家属沟通得知患儿在七天前接种麻腮风疫苗，患儿父亲曾患有乙肝病史，患儿母亲在怀孕期间曾经存在缺铁性贫血这一疾病。随后我对患儿进行体格检查、血常规等一系列检查项目，发现患儿神志清醒，面色苍黄，存在中度贫血、中性粒细胞减少的症状，患儿的发热原因待查，为进行下一步治疗诊断，以“发热原因待查”为由收入院。

二、治疗经过

患儿入院之后，由于患儿没有出现消化道出血症状，排除失血性贫血。由于患儿无黄疸并且尿色正常，暂不支持出现免疫因素导致的贫血疾病。由于患者无肺结核接触史、异物吸入史，不考虑原发性肺结核。通过血常规检查显示铁蛋白减少，平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度均低于正常数值，最终判断为小细胞低色素贫血。我对患儿给予儿科护理常规，I级护理。使用药物头孢唑肟抗感染，喜炎平清抗病毒，氨溴所止咳祛痰，口服右旋糖酐铁补充铁元素，应用利可君片预防白细胞和血小板减少；给予患儿注射维生素B6、维生素C、葡萄糖注射液补充能量。并计划根据患儿的病情变化，及时对我的诊疗方案进行调整。

图一：血常规检查结果显示铁蛋白减少，平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度均低于正常数值

三、治疗效果

经过患儿两天的住院治疗，在系统化的药物治疗的过程中，患儿没有明显诱因的发热的症状得到缓解。我对其进行了血常规检查、骨髓穿刺涂片检查等检查项目，发现患者体温自行降至正常温度，无咳嗽，无呼吸困难，大小便无明显异常。患儿精神可，呼吸平稳，贫血貌。血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、铁饱和度等都达到正常范围。建议患儿出院后在院外继续治疗，并继续口服右旋糖酐铁。注意用手卫生、饮食卫生，每半个月到医院进行一次检查。在半个月后，患儿到我院进行复查，患儿家长自述其发热症状得到缓解。我通过进行体格检查、血常规检查等检查项目，发现患者体温正常，血常规正常。

四、注意事项

建议患儿在出院后，在院外继续进行治疗。还可以在出院后继续口服右旋糖酐铁进行治疗。在日常生活中需要注意个人卫生，注意用手卫生，同时还要注意饮食卫生，加强对患儿的护理。在日常生活中，需要注重饮食调理的作用，多吃富含铁元素的食物，比如菠菜、牛肉等，补充铁元素，预防贫血的发生。患者还可以在日常生活中适度进行体育锻炼，提高自身免疫力和抵抗力。患儿在日常生活中还要做好病情的监测，观察病情的发展状况，以便及时进行治疗。

五、个人感悟

小细胞低色素性贫血一般情况下是由于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、慢性病贫血等原因引起的，往往表现为贫血、缺铁等症状。建议患者在出现不适症状后，进行体格检查、实验室检查等相关检查。在治疗过程当中，酌情选择药物治疗和手术治疗。在日常生活中也要多加注意，加强防范。通过本次治疗，家长了解到日常注意的措施以及发病时应该采取的措施。