蛛网膜下腔出血的原因与治疗
发布时间：2018-04-1363563次浏览
蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。
引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处，最易直接受到血流冲击，加上血管先天性发育不良，极易破裂出血。其次为高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤、血液病等，一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40 岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。
蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。头痛的程度与出血量有关。因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，所以，常伴有频繁呕吐。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性，这就是医学上所说的脑膜刺激征。
蛛网膜下腔出血的三大主症是：头痛、呕吐和颈项强直。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神经根，也常引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体征。给病人作腰穿检查时，脑脊液为均匀血性，压力增高，这对确诊很有意义。
蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过 2～3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或过早活动时，还可发生再出血。因此，仍需注意预防复发。病人一般要安静休息 4～6周，保持大便通畅，避免用力咳嗽和精神刺激等，对可疑由脑动脉瘤和血管畸形引起的患者，可待病情稳定后，作血管造影或数字减影等检查，一旦确诊，能够手术者，可行手术切除术，以防止再复发。
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突发头晕、头痛，“罪魁祸首”竟是蛛网膜下腔出血
该患者是在1小时前活动中突发头昏、头痛，呈剧烈状，伴左侧肢体无力，表现为左上肢不能持物，左下肢不能站立，伴口齿不清，持续约30分钟后上述症状完全恢复，仍感头昏、头痛不适前来就诊，完善相关检查诊断为”蛛网膜下腔出血”。采取药物及血管造影后患者不适症状缓解，现随访中。
ct可以检查出蛛网膜下腔出血吗
对于蛛网膜下腔出血这种疾病来讲，首先选择的就是头颅CT平扫检查，蛛网膜下腔出血是由于各种原因造成的脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。大多数蛛网膜下腔出血患者因剧烈头痛急诊就医。头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典的诊断标准，所以CT对于蛛网膜下腔出血的患者进行病情的诊断是有很大的帮助的，不仅如此，CT对颅内出血的患者在临床上也是具有重要的临床意义，被广泛应用于临床。
蛛网膜下腔出血有哪些症状
蛛网膜下腔出血的症状主要有：头痛、颈项强直还有呕吐等等，还有一些患者会出现烦躁不安以及幻觉等精神症状。因为血液刺激神经根，所以患者还有可能会出现腰背疼痛的症状。大概有百分之九十的蛛网膜下腔出血患者会出现头痛症状，这种疼痛是突发性的，且非常剧烈，如果症状严重，有可能会导致意识丧失。如果出现爆炸性疼痛，患者的颈部会有僵硬感，且活动呢比较困难，还有可能会导致死亡。眼睑下垂也是蛛网膜下腔出血的其中一个症状，这种症状在老年患者中较为容易出现。患者需要及时就医检查，根据蛛网膜下腔出血的原因，还有严重程度来对症治疗。
广泛蛛网膜下腔出血如何检查
可以通过腰椎穿刺、临床表现、形态学检查判断是否出现广泛蛛网膜下腔出血。一、通过腰穿可以得到蛛网膜下腔压力的改变、脑积液的物理性状是血性的还是正常的情况，同时也可以大致判断出血的严重程度。二、临床表现是否出现脖子发硬、喷射性呕吐的症状。三、进行形态学检查，主要是进行血管的检查，进行核磁或CT的检查。蛛网膜下腔出血进行CT检查比核磁检查要更加敏感，因此进行CT检查效果更明显。血管的检查主要是通过打造影剂的方法检查动脉瘤的形态，也可以找到造影剂露出的部位，也许就是血管破裂的部位。通过以上检查，广泛的蛛网膜下腔出血一般是可以找到病变的部位以及病因。所有检查需要在医院里进行。患者如果发病后最好及时送医。广泛的蛛网膜下腔出血，实际上是出血量较大的情况下才会出现。因为出血量只有达到一定时才会流经整个蛛网膜下腔，形成广泛性的蛛网膜下腔出血。
外伤蛛网膜下腔出血还会复发吗
外伤性蛛网膜下腔出血复发的可能性非常少。因为是外伤，那么外伤如果把相关的因素控制住，外伤发生的可能性就比较小了。但问题是在日常生活中，方方面面的因素都可以引起外伤，这个就需要足够的关注了。举个例子来说，脑外伤发生经常是发生在中老年的群体中，而这些情况又是以上下楼梯、过马路等等这样一些情况相关。上下楼梯时，由于脚容易踩空，那么自然很容易引起摔伤，而造成蛛网膜下腔出血。过马路时，有人不遵守交通规则，还产生一些交通事故。比如说撞车等等，那么也可以引起蛛网膜下腔出血。外伤性的蛛网膜下腔出血，由于病因相对集中，平时只要认真的注意，还是可以预防的。对于腿脚不利索的中老年患者来说，外出时最好拄一根拐棍，既可以当做支撑，也能在摔倒的瞬间起到一定的防护作用。再一个是过马路时要看车，要遵照交通民警的指挥，不能违反交通规则，也可以极大程度上的减少外伤蛛网膜下腔出血的产生。
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蛛网膜下腔出血有哪些并发症
蛛网膜下腔出血经常发生在中老年人，也可以发生在年轻人身上。具体的原因常常是由于动脉瘤的破裂、异常的血管畸形、或者外伤造成。那么一旦出现了蛛网膜下腔出血以后，就会有相应的临床表现，有些甚至还可以引起一些并发症。临床的表现：突发的头痛、恶心呕吐和脖子强直，有的时候也可以出现癫痫等等。出现的并发症来说，如下几种是比较常见的：一个就是刚才提到的癫痫发作，因为突发的蛛网膜下腔出血，血液可以刺激大脑的皮质，使得神经细胞过度兴奋；第二个出现的就是长时间的蛛网膜下腔出血，刺激引起高颅压的出现。由于血液的刺激，高颅压还可以进一步引起体温的增高，我们把它叫做中枢性的发热，这是一个并发症；还有的就是由于蛛网膜下腔出血，造成血管痉挛，在痉挛的情况下继发的引起缺血和脑血栓的出现；最后的就是引起梗阻性的脑积水出现，因为血块堵塞了蛛网膜下腔当中脑积液的循环，所以会引起梗阻性的脑积水出现。
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少量蛛网膜下腔出血怎么办
蛛网膜下腔出血的多少，是受到出血量多少来决定的。一般出血量多，症状就重。出血量少，症状就轻。少量的蛛网膜下腔出血，往往预示着症状比较轻。这个时候的患者还是需要到医院就诊，那么在医院医生一般都会使用保守治疗进行就可以了。因为少量的蛛网膜下出血，往往提示的是要么就是微小的动脉瘤破裂，要么就是脑外伤比较轻。那么在这种情况下，对脑损伤的发展一般不会出现重大的变化，也不会危及生命。所以患者只需要经过一段时间的静养，让少量的蛛网膜下腔出血，自行吸收，慢慢的就可以恢复。在临床上，少量的蛛网膜下腔出血一般很少遗留肢体偏瘫或者失语这样的后遗症。所以少量的蛛网膜下腔出血，如果血液完全吸收以后，是不会留下任何后遗症的，基本上可以完全的康复，因此患者不必要过度的担心。那么如果说患者也许会说少量出血，不到医院去住，就在家里调理，行不行，这种情况下，因为存在着很多不可预见的因素，最初在家里调理是不可取的，最好还是到医院进行相关的检查以后，征得医生的同意，回家才行。
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少量蛛网膜下腔出血是怎么回事
少量的蛛网膜下腔出血，常见的原因无非就是小的动脉瘤的出现、血管的畸形，或者是脑外伤造成。因为损伤的情况比较轻，所以出血量不会太大。那么大部分情况是可以得到很快的修复和康复的。具体来说，少量蛛网膜下腔出血，大部分情况和微小动脉瘤的破裂关系更为密切，因为外伤性的或者脑血管畸形造成的少量蛛网膜下腔出血，一般出血量都比较大。还有一些是脑实质出血以后，经过脑室流到了蛛网膜下腔。这种时候脑出血的症状比较重，偏瘫的情况比较重，但是蛛网膜下腔的表现，比如头痛、颈部发僵这种情况相对来说比较轻。这种情况那么还是以严重的疾病来积极的治疗为好。总体来说，少量的蛛网膜下腔出血，如果只是微小动脉瘤的破裂，那么这种情况有时候检查是检查不出来的，出血量比较少，经过保守治疗康复，那么很快都能恢复。但是由于脑实质出血，破损流到蛛网膜下腔的少量血，那种情况就另当别论了。因为那个时候的症状会比较严重，表现为局部的偏瘫、失语，或者说是麻木等等，这些表现就比较严重，是需要认真治疗的。
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外伤致蛛网膜下腔出血的治疗方法
外伤性的蛛网膜下腔出血，经常会伴随开颅的引流治疗，或者减压治疗。基本和脑挫裂伤的治疗一致。前提是大量的外伤性蛛网膜下腔出血，而不是小量的出血。如果小量的出血的话，基本上采用保守治疗就可以了，因为小量的出血，它对脑实质的损伤并不是很严重，也不会引起瞬间的高颅压，没有生命的危险。这种情况保守治疗，血液自行吸收就能缓解。但如果是大量的出血，同时伴有局部的高颅压、脑水肿很明显的情况下，是需要做外科的相应的引流手术或者开颅手术的。
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蛛网膜脑出血的病因
蛛网膜下腔出血病因往往跟发育有关。蛛网膜下腔出血如交通事故等外伤造成血管破裂出血。蛛网膜下腔出血往往发生在青少年身上，病因往往是血管发育不良，动静脉畸形、动脉瘤，往往是多发动脉瘤。患者平时可能经常有莫名其妙的头疼，情绪大起大落时血压突然升高，受到强烈刺激时，动脉瘤破裂出血，血液进入蛛网膜下腔，引起脑膜刺激症、头疼剧烈、恶心呕吐、神志障碍等一系列临床表现。蛛网膜下腔出血主要原因是血管发育不良、动静脉畸形、多发动脉瘤破裂出血等，突然的负面刺激、情绪大起大落、血压突然升高等重大刺激下，诱发血管破裂出血。
蛛网膜下腔出血手术应该怎么做
蛛网膜下腔出血有多种治疗方案，但如果是由于动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血不进行手术的话可能死亡率较高。手术有两种不同的形式，一是开颅夹闭动脉瘤术，二是脑动脉瘤介入栓塞术。二者各有利弊，并且医生要根据不同情况进行选择。
蛛网膜下腔出血多久能康复
蛛网膜下腔出血在临床上被分为五个级别，一级、二级的病人往往在两周到三周以后，可能就能基本恢复正常的生活了。而三级的病人比较重，可能恢复时间需要一两个月的时间，而四级的病人就昏迷的病人，可能要恢复几个月的时间，这样的病人也只有不到三分之一的病人，能够恢复到基本接近正常。绝大多数病人可能仍然存在比较严重的残疾或者是长期的昏迷是有可能的。
出生时蛛网膜下腔出血的原因
婴儿出生的时候，诱发了蛛网膜下腔出血这种不良症状的出现，比较常见的病因包括最为常见的缺氧因素，又或者是出现了酸中毒；此外，低血糖以及产生也会诱发蛛网膜下腔出血的发生。对于蛛网膜下腔出血，可以考虑采取手术治疗。
蛛网膜下腔出血严重吗
首先，颅内有三层膜，分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜下腔出血就是覆盖在脑表面的这层蛛网膜底下的出血，这种出血是不可以计算量的。这种情况下，蛛网膜下腔出血很严重。如果是因为外伤性蛛网膜下腔出血，经过ct的血管检查，没有动脉瘤以及动静脉畸形的情况下，可以保守治疗，积极改善脑循环脑保护治疗。但是如果经过头部ct的检查，发现有动脉瘤的情况，这种情况一定要进行手术治疗。因为动脉瘤就是动脉上鼓一个小泡，这种情况下，如果动脉瘤发生第二次或者是第三次破裂出血，情况非常危急，一般动脉瘤破裂三次以上，一般的人是很少有能够完全生活自理，一般都是植物人或者是死亡。因此蛛网膜下腔出血，关于这个病来讲，严重，而关于引起这个病的原因，动脉瘤来讲，更加严重。因此一旦发现蛛网膜下腔出血，必须进行血管检查，发现动脉瘤，立即进行手术治疗。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗
动脉瘤性蛛网膜下腔出血和高的死亡率以及致残率有关。近年来病例死亡率的逐年下降，以及大宗病例治疗中心中此类患者改善的预后均认为，针对此类患者推荐的集中监护治疗对患者是有益处的，但是支持此种治疗的高质量的临床试验依然缺乏。
