颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤手术切除
发布时间：2018-04-1360095次浏览
神经鞘瘤为椎管内常见良性肿瘤，由脊神经雪旺氏细胞鞘发生而成，属于椎管内髓内肿瘤，多在硬脊膜内脊神经上发生;发生在硬脊膜以外脊神经上者相对较少。本例为椎管内外沟通性神经鞘瘤，瘤体从硬脊膜外脊神经上发生，瘤体大部位于椎管外，少部位于椎管内，但对脊髓造成了严重的挤压。
患者，男，46岁。右上下肢活动困难1年，加重伴颈部不适2月。
查体：右侧肢体肌张力高，病理征阳性，上下肢肌力明显减退。
MRI：右侧颈1-2椎管内外(髓外)占位，边界清楚，明显强化，颈髓受压变薄向左侧移位;颈1-2椎间隙扩大，肿物向椎管外发展，邻近右椎动脉。
诊断：颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤
手术：颈1-2椎板切开椎管内外(髓外)肿瘤切除术
术中情况：瘤体呈分叶状，质韧，颈髓明显被推移变薄，瘤体少部分位于椎管内硬膜外，大部位于椎管外，与周边边界清楚，但粘连显著，周边硬膜外静脉丛出血明显，易于压迫止血。瘤体与颈2脊神经关系密切，难以分离。明确瘤体从该神经长出，予以切断颈2脊神经后瘤体全切。
术后情况：良好，术前症状明显消失。
术后影像学复查：术后早期MRI显示瘤体全切。
术后病理：颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤
分析：神经鞘瘤为椎管内常见良性肿瘤，由脊神经雪旺氏细胞鞘发生而成，属于椎管内髓内肿瘤，多在硬脊膜内脊神经上发生;发生在硬脊膜以外脊神经上者相对较少。本例为椎管内外沟通性神经鞘瘤，瘤体从硬脊膜外脊神经上发生，瘤体大部位于椎管外，少部位于椎管内，但对脊髓造成了严重的挤压。故患者表现出肿瘤一侧的椎体束征，即右侧肢体痉挛性瘫痪。神经鞘瘤为良性，应予手术全切。术中应注意保护已受压的高颈段脊髓，更重要的是分离椎管外瘤体过程中，辨别和保护椎动脉。本例在术中B超引导下做到辨识和保护椎动脉。术后应带颈托3月，避免术后早期颈部异常活动影响枕颈部的稳定性。
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神经鞘瘤术后神经受损可以恢复吗
对于大部分神经鞘瘤患者的神经功能，术后是能够有效恢复的。大概80~90%的神经鞘瘤发生在脊神经的后根，手术之后可能会带有神经根分布区的麻木，而由于皮神经的分布是有交叉支配的，邻近的神经根可以代替这部分神经根的功能，一般在1-3个月之后，功能就可以逐步恢复。还有一些神经鞘瘤是发生于脊神经的运动根，在肿瘤切除、神经切断之后，患者可能会在术后出现一定程度的运动功能障碍。这种运动神经功能障碍通常在1-3个月之内能够有效的恢复。大部分患者在半年之内都能够完全恢复到正常状态。
神经鞘瘤是良性的还是恶性的
神经鞘瘤是颅神经或脊神经表面施旺细胞异常增殖，形成的肿瘤。绝大多数神经鞘瘤，都属于良性肿瘤。小部分神经鞘瘤属于恶性肿瘤，如1型神经纤维瘤病、多发结节状肿瘤等。无论是发生在颅内听神经和三叉神经表面神经鞘瘤，还是发生在脊神经椎管内神经鞘瘤，绝大多数都可通过显微神经外科手术方式将肿瘤切除获得治愈。只有小部分神经鞘瘤属于恶性肿瘤，或在良性神经鞘瘤基础上慢慢发生恶性转变。恶性神经鞘瘤主要见于神经纤维瘤病患者，特别是1型神经纤维瘤病，患者常常会有神经鞘瘤，发生恶性转变可能性。对于这类患者，常会有颅内、椎管内多发神经鞘瘤、神经纤维瘤，有时还会有脊膜瘤。在皮肤表面，患者常会有皮肤咖啡斑以及皮肤多发神经鞘瘤、神经纤维瘤表现。有些患者会在皮肤表面，形成丛状的神经纤维瘤或神经鞘瘤，主要表现在局部范围内。多发结节状肿瘤患者，需要警惕神经纤维瘤病发生恶性转变可能性。
神经鞘瘤怎么引起的
神经鞘瘤主要是由于颅神经和脊神经表面神经鞘的施旺细胞，异常增殖形成的肿瘤。神经鞘瘤具体病因可能和遗传因素、环境因素等多方面的因素有关系。但具体的病因仍然不十分清晰。对于一部分神经鞘瘤，可以有明确的病因，可以追寻例，如发生在1型神经纤维瘤病，和2型神经纤维瘤病患者的神经鞘瘤，这类神经鞘瘤主要是由于基因突变所造成，在临床上叫做NF1基因突变。和NF2基因突变这类基因突变后，可以在颅内、椎管内形成多发的肿瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤乃至胶质瘤等多发的肿瘤。患者还可以出现白内障、虹膜错构瘤，皮肤多发的咖啡斑、皮肤神经鞘瘤，和神经纤维瘤等多发的异常，主要是由于基因突变所造成。另外，颅内神经鞘瘤，特别是听神经瘤，有研究显示，可能与长时间环境中的噪音污染有关系，特别是在工作环境中长期在高强度噪音情况下的工人，前庭神经鞘瘤的发生率有所增高。所以推测可能和噪音的刺激有相关性。
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神经鞘瘤对身体有哪些影响
神经鞘瘤可以发生在椎管内也可以发生在颅内。发生在椎管内的神经鞘瘤最突出的症状是神经根痛，是一种典型的放射性疼痛，常沿肿瘤所在部位的神经根分布，可以表现为一侧上肢、一侧胸背部或者一侧下肢的过电样的疼痛。疼痛比较剧烈，常在夜间比较严重，并且在患者咳嗽、打喷嚏的时候疼痛都会有所加重。位于上颈髓的神经鞘瘤可能会影响患者的呼吸，而位于脊髓圆锥的神经鞘瘤可能会影响患者的大小便功能以及性功能。
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神经鞘瘤是怎么引起的
目前神经鞘瘤的病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素等多方面因素有关。神经鞘瘤是一种颅神经和脊神经表面神经鞘的施旺细胞异常增殖形成的肿瘤，但是它的病因尚不明确，可能和遗传因素、环境因素等多方面的因素有关系。一部分神经鞘瘤可以有明确的病因，例如发生在1型神经纤维瘤病和2型神经纤维瘤病患者的神经鞘瘤，这类神经鞘瘤主要是由于基因突变造成的，临床上叫做NF1基因突变和NF2基因突变。另外，颅内的神经鞘瘤，特别是听神经瘤，可能与长时间环境中的噪音污染有关。
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颈部神经鞘瘤的手术方式
颈部神经鞘瘤的手术方式主要是在神经外科接受显微镜下的肿瘤切除，或者利用内镜进行微创的肿瘤切除。切除方式主要有椎板切开术、椎板切开复位成形术、半椎板切开复位术、半椎板切除术以及利用椎间孔棘突间隙进行的内镜下的微创治疗。对于一些肿瘤体积比较大、累及神经比较广泛的神经鞘瘤，最好能有术中的电生理监测，这样能够提高手术的安全性，确保患者在手术之后神经功能不受到影响。
什么叫神经鞘瘤
神经鞘瘤是颅内和椎管内的一种常见肿瘤，主要发生于颅神经，和脊神经表面的施旺细胞，是由颅神经和脊神经，神经鞘的施旺细胞异常增殖，形成的一种肿瘤，这种肿瘤绝大多数属于良性肿瘤。如果引起症状，可以通过手术的方式全切肿瘤，其中一部分神经鞘瘤，是可以在显微镜下，载瘤神经上剥离下来的。如果进行肿瘤剥离，神经根能够得到很好地保护，术后一般不会遗留神经功能障碍，对于难以从神经根上剥离的肿瘤，特别是脊神经的肿瘤，在术中需要电生理监测，进行确认，如果患者神经根属于感觉根，可以进行神经根的切断，来达到肿瘤全切，再将神经根进行端端吻合。对于位于运动根上的肿瘤，要慎重，必要时，不要造成运动神经功能障碍，对于非重要部位运动神经根上的肿瘤，可以进行肿瘤全切，甚至切掉一部分神经根，神经根是有交叉支配的，一般术后也不会遗留严重的神经功能障碍。对于颅内的神经鞘瘤，一定要妥善的保护载瘤神经，比如听神经的神经鞘瘤，在手术过程中，需要电生理监测，来实现肿瘤全切，获得神经根的保护。
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什么是神经鞘瘤
神经鞘瘤是颅内和椎管内的一种常见肿瘤，它主要发生于颅神经和脊神经表面的施旺细胞，是颅神经和脊神经神经鞘的施旺细胞异常增殖形成的。这种肿瘤绝大多数属于良性肿瘤，如果引起症状可以通过手术的方式全切肿瘤，其中一部分神经鞘瘤是可以在显微镜下从载瘤神经上剥离下来的。对于颅内的神经鞘瘤，一定要妥善的保护载瘤神经，比如听神经的神经鞘瘤，在手术过程中需要电生理监测来实现肿瘤全切，同时获得神经根的保护。
神经鞘瘤怎么治
神经鞘瘤治疗有手术治疗和药物治疗。一、手术治疗：肿瘤大到一定程度逐渐压迫脊髓，如颈髓、胸髓受压迫后，出现运动障碍、瘫痪，一侧肢体活动不灵或双下肢活动不灵，甚至大小便障碍。因此神经鞘瘤首选手术治疗，因是良性肿瘤，其包膜完整，手术从包膜上剥离即可，不必切除邻近正常组织。二、药物治疗：一般性手术预防性抗感染选用磺胺类药，或主要作用于革兰阳性菌药物，如：红酶素、青酶素等。手术范围较大、肿瘤部位深则一般采用联合用药，如作用于革兰阳性菌药物，如青酶素加作用于革兰阴性菌药物（如庆大酶素加作用于厌氧菌的药物如灭滴灵）手术前后感染严重或手术创面较大，修复方式复杂者，可根据临床和药敏试验选择有效抗生素。
神经鞘瘤是良性还是恶性
神经鞘瘤的良恶性主要依据其病理学检查，单纯的神经鞘瘤是一种良性的软组织肿瘤，经过手术切除后，即可痊愈，且术后极少复发。恶性神经鞘瘤，是一种恶性程度极高的软组织肿瘤，术后复发率高，常侵犯或者破坏周围的组织，也可以发生远处转移，以肺转移最为多见，且易危及生命，因此临床上要严格区分良性神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤，明确诊断。良性神经鞘瘤主要生长在神经鞘膜上。肿瘤一般生长缓慢，外型形状规则、质地均匀，一般质硬或者质韧。神经鞘瘤如果非常小，那可以没有症状。这样的神经鞘瘤特别是在身体表面，比较表浅的，可以不做手术和处理，平时继续观察，定期复查就可以。如果神经鞘瘤持续增大，可以通过手术切除。而对于椎管内或者颅内的神经鞘瘤，虽然属于良性病变，但是也需要处理。因为即使肿瘤比较小，以后也会逐渐的生长，最终压迫脊髓和脑组织而导致出现症状。肿瘤越大，手术的难度也就越大，所以应该及早地通过手术治疗。
椎管内外神经鞘瘤应该怎样检查与治疗
神经鞘瘤是椎管内最常见的一种良性肿瘤，约占椎管内肿瘤的40%，好发年龄为20~40岁，肿瘤位于髓外硬膜内，多生长在脊神经根及脊膜上，尤其多见于脊神经后根。肿瘤多数生长于脊髓侧面，较大者可使2~3个脊神经根粘附于肿瘤上。
枕颈交界区多发神经鞘瘤
神经鞘瘤，是发生于颅神经或是脊神经外表血旺氏细胞鞘上的良性肿瘤，缓慢发展，有多发和复发倾向。椎管内和颅内单发为主，如颅内三叉神经鞘瘤、前庭神经鞘瘤(听神经瘤)。多发者，称作神经纤维瘤病，瘤体多发，易复发，常伴面部和体部皮肤色素沉着，色如牛奶咖啡颜色。
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