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不治自愈的小儿疝气

发布时间:2018-04-2457663次浏览

经常看到家长用千奇百怪的带子绑着孩子的肚脐来治疗“脐疝”,叫他们不用任何东西加压,告诉家长说以后会自愈,总有部分人将信将疑……确实要人相信外科医生也有“不战而胜”的法宝,脑筋也要急转弯呢。

刚刚出生的新生儿很多都有脐疝,属于先天性发育缺陷,大多数2岁内自愈,极少数到上学前疝气包块才消失。很多小儿内科医生都武断的说“脐疝没一个需要手术的,不用处理,全部都会自己痊愈!”虽然我也见到过九岁的脐疝,但在专科医生里面也可说是罕见的奇遇了。回顾一百年前对这病认识不足时,专科医生一做就是好几百例!但最近十年来专业的小儿外科医生只有极少数人做过脐疝修补的手术了。

简单的判断:绝大多数脐疝的脐环直径不到2cm,就是母亲的手指都很难伸进去,大多2岁前自愈。脐环直径超过2cm的是父亲的大拇指能自由进出的那种,这种自愈的时间稍稍要长一些,有延迟到学龄前的。超过两岁脐环还是有2cm以上的才需要请专科医生来评估判断是否需要手术。

痊愈的问题:绝大多数是不必担忧痊愈问题。虽然总有东西跑到疝囊里面,但孩子并无痛苦,也不会引起胃肠功能紊乱。极少数才会发生嵌顿,因为位置明显容易发现,疝里面的一般是大网膜或者小肠,这地方一般不发生粘连引起其他严重的病变。

非手术方法:2cm以内的脐疝,有时虽然突出很大一块,但多数会逐渐减轻,不用什么特别方法。我见到过用柔软的毛巾均匀绑在肚脐上的,不知道具体效果如何。过去有用胶布贴的,几个月过去,皮肤不贴破才怪,其实不贴胶布照样会慢慢痊愈的。还有用硬币、更大点的圆纸板压着,连家长都说毫无效果。最糊弄人也最危险的是用所谓的“疝气带”捆绑,家长本来就不专业,稍有不注意,本来不会嵌顿的脐疝,却被这带子压住无法还纳,造成人为的钳闭,得不偿失!

手术:只有极少数孩子需要做脐疝的手术,手术方法也很简单,只有确实需要做时再做不迟。需要说明的是,部分孩子的脐疝较大,长期膨出将肚脐的皮肤扩张成一个外突的袋子样外观,即使脐疝愈合后外观也显得与众不同,若出于美容的角度做手术也比较简单,只需要在皮肤上花点功夫做成和其他人一样的外观模样就够了,比做脐疝手术的创伤也小的多。偶尔发生过单纯切除肚脐缝合皮肤的事情,病是治好了,却让人哭笑不得,已经多年没听说过这种只管治病不顾人心理的事情了。

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腹股沟疝一般不管是斜疝,还是直疝,现在手术主要的有两个类型的手术,一个就是开放,在局麻下开放进行手术,放置补片。另外一个类型的手术就是微创,在腹壁打几个孔把补片放进去,完成手术,一般开放的手术放的补片,多数还是锥形的补片会多一些。这种锥形的补片放到腹壁以后,相对舒适性还是会差一些。所以做完手术以后,疼痛感相对会比较明显一些。所以,在开放手术的人群来说,即使是做的局麻手术,术后在1周之内,大多数人群的疼痛还是比较明显的。所以这部分人群虽然做了日间手术,做完当天就可以回去。但往往我们都给患者,带有止疼的药物,一般都建议口服1周左右的时间,这样疼痛就会消失。还有是开放的手术,都涉及到切口愈合的问题,一般1周左右切口多数就可以愈合,而腔镜的切口会比较小,所以术后疼痛感会比较轻一些。另外,在腔镜下放的补片,和开放下放的补片,多数情况还不太一样。一般腔镜放的都是拼片,就没有锥形的补片结构,所以它的舒适性会更好。实际在腔镜下做完手术以后,病人的疼痛感恢复了,会比开放的要恢复得更早一些。总体上来说,做完微创手术以后的腹股沟疝患者恢复会更快一些,而开放的相对比,腔镜手术会慢一些,多数的患者在术后1周左右,切口就可以恢复正常。但是,如果要是正常进行上班、活动、正常工作,一般建议腹股沟疝最少是在2-3周以后再进行工作。因为腹部疝不管是局部切口愈合,疝补片和腹壁的愈合,也是需要时间的。
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