垂体瘤的手术切除-专家文章-博禾医生

垂体瘤的手术切除

发布时间：2018-04-1853788次浏览

患者女，53岁。头痛伴双眼视力减退1年。

MRI：鞍区病灶，哑铃型，向鞍上左旁发展，部分囊变，包膜明显强化，边界清楚。

视力检查：双颞侧偏盲，双眼视力减退，左眼明显。

诊断：垂体瘤

手术方式：右额颞开颅鞍区肿瘤切除术

术中情况：分开侧裂池，显露鞍区结构。见双侧视神经受压变薄向两侧移位，瘤体包膜完整，紫红色，瘤体张力高。内含少量红褐色浓厚液体，固态瘤组织稀软，粉红色，血供丰富，分块全部切除肿瘤。

术后情况：双侧视力明显改善，尤以左侧改善明显。

术后影像复查：肿瘤全切。

术后病理：垂体瘤

术后情况：恢复良好

分析：垂体瘤是颅内良性肿瘤，成年人多见,，儿童相对少见。根据瘤体细胞类型，可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见，常造成内分泌紊乱表现。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤，可出现溢乳，或已有的月经停止;生长激素腺瘤患者可出现生长增快，呈“巨人症”;肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮肤细嫩，脸如满月。无论何种细胞类型，随着垂体瘤增大，双侧视力会逐渐减退，看东西范围缩窄。一旦怀疑本病，就应及时带患者到医院检查，化验血清性激素系列，查头颅共振(MRI)，一般多可早期确诊。瘤体逐渐增大，影响视力时，应考虑手术治疗。

手术方式有多种，开颅显微镜下垂体瘤切除，经鼻内窥镜垂体瘤切除。通常对于瘤体较大，尤其是向两侧发展，特别是瘤体呈哑铃状，视力显著减退或是丧失者，应考虑开颅手术瘤体切除。垂体瘤虽为良性肿瘤，但也会慢慢复发，目前术后辅以立体定向放射治疗，如伽马刀治疗，在一定程度上可抑制垂体瘤复发速度。术后应密切观察内分泌和视力变化，动态复查影像，以期早期发现垂体瘤复发证据。瘤体复发，可考虑二次手术。

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女性脑垂体的异常症状

女性垂体瘤导致激素的失调进而产生相应的症状，例如闭经、泌乳、不孕不育以及肢端肥大等。垂体瘤患者通常因闭经到乳腺科就诊，因泌乳到普外科就诊，因不孕不育就诊于生殖科等。经过检查发现垂体瘤，转到神经外科进行治疗。所以提醒女性患者，如果出现了闭经泌乳、月经失调以及不孕不育等异常症状，不要忽视垂体瘤的可能。垂体是人脑非常重要的结构，大小约为0.5×1.0×1.2厘米，重量约为750毫克。垂体调控着整个人体的激素分泌，比如催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素。

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什么样的人容易得垂体瘤

目前垂体瘤好发于女性、青壮年，与精神的压力有关。还有与自身的激素分泌有关。有很多人可能因为一辈子不去医院检查也没发现垂体瘤。有些人因为身体的不适去做体检就发现垂体瘤。精神压力大、浑身乏力、月经不调、生活压力大、脾气暴躁或者不愿与人交流的人群，也需要警惕垂体瘤的发生。还有一部分病人，本身就有肿瘤的家族史，这种情况也需注意。垂体瘤是颅内的一种常见肿瘤，良性居多，现在发病率仅次于胶质瘤、脑膜瘤，大约有20%的发病率。

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垂体瘤用什么药

早期泌乳素型垂体瘤用溴隐亭治疗，生长激素型可以用生长抑素治疗。随目前科学技术的发展，垂体瘤的药物研发进入了深水期。早期对于泌乳素型的垂体瘤用溴隐亭治疗，是多巴胺受体激动剂进入体内后与多巴胺受体结合，可抑制泌乳素水平，从而调节女性的月经周期，抑制乳汁分泌，保证整体的激素水平平衡，有利于健康的生活。同时对想怀孕的女性患者，也有一定的功效。生长激素型可用生长抑素治疗，是生长激素的抑制剂，从而改善生长激素异常分泌导致临床症状。主要的副作用是局部皮疹，还有胃肠道的反应，所以也提醒患者注意。目前生长抑素，主要是适用于肿瘤切除后的残余，另外不耐受手术者，同时还有不适合手术或者主观上不愿意进行手术的患者。不耐受手术以及主观上不愿意进行手术的人群，可以用药物进行治疗。

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