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乙型肝炎患者抗病毒治疗的目标

发布时间:2018-05-2456211次浏览

许多乙型肝炎患者对长期的抗病毒治疗无心理准备,以为乙型肝炎会很快治愈。所以常常表现为治疗的依从性差,不能坚持治疗。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》提出的乙型肝炎患者治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。

因此,乙型肝炎的抗病毒治疗是长期的。干扰素只能对部分病人有效,大多数患者需要长期服药治疗。治疗的短期目标是有效地抑制HBV复制,使肝脏的炎症、坏死和纤维化得到改善;长期目的的达到HBeAg的血清学转换,最终达到HBsAg消失的目的。

但是,长期目标绝不可能短期实现,需要坚持长期有效的抗病毒治疗,往往需要几年或十几年的努力才能达到。

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乙型肝炎由乙肝病毒感染导致,主要通过血液传播、性传播及母婴传播途径感染。通过血液途径传染现在比较少见,因为现在的血制品都经过严格地检测,需要注意一些非医疗的途径所导致的感染,比如男性在外面进行刮脸、理发等途径。另外就是补牙或洗牙等去非正规的诊所,消毒条件比较差,也可以导致乙肝病毒感染。纹身或纹眉、打耳洞等途径,也会导致乙肝病毒感染。性传播尤其是性乱人群,或同性恋人群,也可以导致乙肝病毒感染。另外还有母婴传播导致的,也就是在幼年期通过怀孕或分娩以及产后的喂养等密切接触中传播。
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乙肝大三阳能否治好,要根据具体情况来判断。若在化验检查时发现大三阳处于疾病活动状态,包括肝功能转氨酶不正常,或血常规出现白细胞、血小板减少,做腹部彩超,发现患者有脾脏增大等慢性化改变时,这种大三阳需要进行抗病毒治疗。研究发现,大三阳患者进行了积极的抗病毒治疗之后,尤其是使用核苷类或者核苷酸类药物治疗患者,DNA阴转率可以达到70%,但是e抗原血清转换有效率大概只有30%。所以会根据患者在治疗过程当中的化验指标反应,来决定在后期是否进行干扰素联合或者是换药治疗,这样对于表面抗原的下降会有进一步提升作用。
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乙肝的检查项目首先为乙肝五项明确是否存在乙肝病毒感染,如果乙型肝炎表面抗原阳性,则提示乙型肝炎病毒感染,进而检查乙肝病毒载量,观察乙肝病毒复制是否活跃。其次检查肝功能,观察肝脏是否存在炎症损伤。谷丙转氨酶、谷草转氨酶是反映肝细胞损伤的非常敏感的指标。胆红素异常反映肝脏损伤加重。白蛋白、胆碱酯酶反映肝脏合成储备功能。还可以进行肝脏影像学检查,包括肝脏的彩超、CT、核磁共振,可以评价肝脏形态与质地变化。对于评估乙肝肝纤维化程度分为无创检查与有创检查,无创检查包括血清检查肝纤四项及影像学肝脏硬度检测,也叫肝脏瞬时弹性扫描,可以评估肝脏纤维组织的变化,评估肝脏纤维的改善和进展情况,具有可重复性。有创检查为肝穿刺活检病理检查,为肝纤维化评估的金标准。
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