博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

关于疝的无张力手术方式的知识

发布时间:2018-05-2865969次浏览

我曾经讲过:治愈疝的唯一方法就是手术,一缝一补就是疝手术的精髓,缝,不结实,容易复发。现在它正遭遇淘汰的命运。补,是一种好的方法,这就是我们常说的无张力疝修补术。它就类似于生活中的打补丁的方法。无张力疝修补术是目前治疗疝气的主流方法。下面就简单讲述疝的手术历史及目前国内所开展的无张力疝手术的方法。

疝手术的历史:疝的手术有120余年的历史,手术方法据统计有80余种,随着对疝解剖的进一步认识及分子材料学科的发展,绝大多数手术方法已遭淘汰。

在外科手术诞生以前,疝的治疗是非常残忍的。最为典型的是将人体倒挂后在腹股沟区用烧红的烙铁将此处烧焦,让其感染后并形成大块斑痕。其原理就是将此处解剖部位用热力破坏并通过感染和自身修复而形成较为坚硬的斑痕组织,以期通过这些硬的斑痕阻止腹腔内容物的突出,达到治疗疝气的目的。这是因为对局部解剖的无知而产生的方法,其效果是不言而喻的。但在当时也只能如此。

人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科,是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术,一定会有同样的“愚昧”的感觉。由于解剖学的兴起,让人类了解了自己的身体,同样对腹股沟区解剖也作了深入的研究,在腹股沟区解剖历史中诞生了很多著名的解剖学家,医学生在学这一课时需要记住很多用人名命名的解剖结构,每一个解剖结构的发现都有一个真实的故事。所以,医学的发展是很艰难的,行医也是不容易的。医学是一个神圣的学科,不能因为无知采用“恶搞”形式来玷污神圣的学科。否则必然会遭遇自然的惩罚。

1959年以前,世界医学界的疝手术主要是缝合法,简单地说,就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有120多年的历史,我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在120多年的医疗实践中,人们发现这种手术有很多弊端:1 疼痛。术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来。2 术后恢复时间长,术后要卧床三天,住院起码要三周,术后三个月不能从事重体力劳动。3 复发率高(10-15%)。尤其是一些老年人,因为年老体衰,术后一段时间后,因出现便秘、前列腺增生、慢性咳嗽或在提重物时腹压增高,缝合部位因经受不了这样的压力,缝合处又裂开而复发。

上个世纪六十年代,无张力疝修补手术问世,并在世界范围内迅速取代了原来的缝合手术,成为疝手术治疗的主要手段。所谓无张力疝修补手术就是用人工材料把腹壁缺损处进行修补,就象我们用一块好的布去补衣服上的破洞一样。由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝在一起,所以,它不存在张力问题,因此这种手术得名无张力修补术。

1997年无张力疝修补术从国外引进到中国,随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低,在中国,它的复发率已在2%以下,除了这一点,这种方法疼痛小,手术一般可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-5天,甚至可以门诊完成手术,病人马上就可以回家。而且术后能很快恢复正常生活。中国每年进行约一万例无张力疝修补手术,实践证明,效果都很好。

无张力疝手术的治疗理念:无张力疝手术其实就是打“补丁”。可根据这个“补丁”放置在不同的位置而产生不同的手术方法。大体可分为平片“补丁”、封堵“补丁”、内衬“补丁”三种大的形式。我们还是可以用木桶、气球和水的比喻了解“补丁”放置的位置。平片“补丁”:相当于在有窟窿处的木桶外钉上一张铁皮片。封堵“补丁”:先将一个木塞塞入窟窿中再在此处的木桶外钉上一张铁皮片。内衬“补丁”:在气球与木桶之间放入一张铁皮片,此片因为有水的压力而不会移动,从内部封堵了窟窿。利用我们的生活常识可以判断出这三种方法的合理性是由低到高的,换句话是:封堵窟窿最牢靠的是内衬“补丁”,并且如果能顺利进入桶与球之间,它的缝合是最少的,手术操作是最为简单的,创伤自然也是最小。

国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如下:

1 平片无张力修补法(Lichtenstein手术):1984年 Lichtenstein 首选采用这种方法以,并首次提出无张力疝修补的概念。Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合,精索经补片打孔引出。补片材料为美国戈尔公司生产的Gore-Tex补片,在1997年以前,它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

2 疝环充填式无张力修补法(Gilbert, mesh plug & patch):该手术是将网塞充填(mesh plug,1994年)和Lichtenstein手术结合在一起,即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损,然后用平片加强腹股沟管后壁,一度对伞状填塞物及平片不行固定,后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定,并由美国Bard公司生产定型产品,是国外目前流行的疝修补术,也是近年来发展最为迅速的术式。我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展这种手术后,复发率也都低于2%。现在,中国每年进行约一万例此种无张力疝修补手术,实践证明,效果都很好。目前国内市场除美国Bard公司生产的定型网塞产品外还有美国“美外”公司、德国“贝朗”公司、意大利“赫美”公司生产网塞定型产品。

3 普理灵三合一----无张力疝修补法(prolene hernia system , PHS)该手术应用美国强生公司生产定型产品(PHS),它由三部分组成:一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔;一个类似塞子的中间体修补疝环;一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法,国内也有不少医院行此种手术。目前“强生”公司还生产一种3DP网塞产品,效果也不错。

4 腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia):1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功,该技术的临床报道逐渐增多,修补方式也出现多样化,给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。虽然腹腔镜腹股沟疝修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好处,但近期美国14所退伍军人医疗中心的专家们联合对2000年全国实施的80多万例疝气手术的有关资料进行了综合分析,结果却显示,从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑,实际上标准的‘剖腹手术法’更好:患者发生并发症或疝气复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。

5 腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法(Kugel): 这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法,应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel 补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。国内少数医院正在行此手术。Fruchaud在1956年首次提出耻骨肌孔(myopectineal orifice,MPO)的概念,并于1959年指出:“无论是腹股沟疝或是股疝,其始发部位都在耻骨肌孔处,因此,认为在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正疝的唯一方法。”只有网片修补才能达到理想效果。临床应用证明这一点。根据这个理论,1975年法国医生Stoppa使用涤纶布作为材料在腹膜与腹横筋膜间铺片挡住耻骨肌孔使内脏不能突出,此手术被命名为Stoppa手术或giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS。,但因补片材料的异物性导致术后感染及血肿均多于传统手术而使该手术停滞。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求,从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补,这就是全腹股沟修补概念。Kugel补片具有独特的记忆弹力环,有助于补片的伸展及保持补片弹力环内12×8cm面积的受力面,类似于网球拍或羽毛球拍。将这种具备自由伸展及高强度受力面的补片内衬置于腹膜前间隙整体封堵耻骨肌孔从而真正达到理想的全腹股沟无张力修补的最高境界。同时此手术所需切口小,无需显露各种传统手术要求的韧带,不过多缝合补片,补片置于一生理潜在间隙内,创伤小,并可在局麻下完成,术后即可下床,恢复比任何硬外麻醉下的同类手术要快,从而具备微创的特点。

随着人工合成材料学科的发展,传统的、复发率高的、有张力的疝修补术己逐渐被人工合成材料的、复发率低的、无张力修补方法所替代,并成为21世纪疝修补术的主流。无张力疝修补术中又以腹膜前间隙内衬置入Kugel 补片最为合理,因为它真正实现了理想的全腹股沟无张力修补,同时还具备微创的特点,适合于所有腹股沟疝。它有可能成为腹股沟疝的标准手术。

相关推荐

01:31
婴儿腹股沟疝气哭闹怎么办
腹股沟疝气通常是指腹股沟疝,婴儿腹股沟疝哭闹可以通过情绪安抚、饮食调理、局部按摩、药物治疗、手术治疗等方式改善。1、情绪安抚:如果婴儿出现哭闹的情况,可能是腹股沟疝引起婴儿疼痛,家长可以通过言语、行为安抚婴儿的情绪,以改善婴儿哭闹的情况。2、饮食调理:如果出现该情况,家长需调节婴儿的饮食,需保持清淡饮食,避免食用辣椒、生姜等辛辣、刺激性食物,以免刺激不适加重。3、局部按摩:腹股沟疝一般是腹股沟区的缺损突出而形成的肿块,可能导致婴儿腹痛,从而有哭闹现象,建议对局部轻柔按摩,以缓解婴儿的不适症状。4、药物治疗:如果婴儿的相应不适较为严重,家长可以在医生的指导下给儿童使用布洛芬颗粒、对乙酰氨基酚片、补中益气丸等药物缓解疼痛。5、手术治疗:如果婴儿有腹股沟疝,家长可以带婴儿前往医院遵医嘱通过无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术等方式进行改善。家长在平时需注意关注婴儿的具体身体状况,如果出现不适,建议及时咨询医生。
疝气不做手术能治好吗
疝气如果不做手术是不能得到根治的,因此为了安全着想,建议患者最好到医院及时就医进行相关检查,根据病情的严重程度采取对症治疗。疝气是临床上比较常见的一种疾病,主要是由于腹壁薄弱或者腹腔内压力增高导致,在临床上治疗疝气的唯一方法就是通过手术治疗,比较常用的有疝囊高位结扎手术、无张力疝修补手术两种。如果患者的年纪过大或者过小,可以在医生的指导下进行疝囊高位结扎手术治疗。如果是成年患者,身体体质比较好的情况下,可以选择无张力疝修补手术进行改善。
语音时长 01:17

2021-05-20

94802次收听

疝气的早期症状有哪些
疝气的早期症状主要表现为在站立或者剧烈咳嗽时,腹内压力增高,会导致腹部有肿块的出现,但是在平躺后会慢慢消失,但是用力的时候还会再次出现肿块,有的还会导致肿块到达阴囊或者阴唇等部位。其次,患者还会出现腹胀、便秘或者恶心、呕吐等轻微的临床症状。疝气是比较常见的一种疾病,主要是由于腹壁比较薄弱或者后天腹腔内压力增高,导致肠管从正常部位进入到另一个部位所引起的疾病。如果只是轻微的症状,患者可以通过佩戴疝气带的方式进行治疗,如果比较严重时,只有通过手术的方式才能得到根治。
语音时长 01:16

2021-05-20

70385次收听

疝气复发率高吗
疝气复发率并不是特别高,建议患者不用过于担心,但是术后还是要做好护理工作。疝气是临床上比较常见的疾病,主要是由于腹腔压力增加或者腹肌力量薄弱,导致腹部的内容物发生位置改变所引起,期间会导致患者出现腹部有肿块、腹胀、腹痛等现象。最好的治疗方法就是到医院进行手术治疗,通过腹腔镜下微创手术根治病情。但是手术后会存在一定的复发率,虽然不是特别高,为了安全着想,建议患者手术后一定要注意饮食清淡,多吃富含维生素的蔬菜和水果避免大便干燥或者长时间剧烈咳嗽,以免导致腹腔压力增高,引发病情发作。
语音时长 01:20

2021-05-20

77774次收听

疝气手术适应症有哪些
疝的形成和患者本身的体质有着很大的原因,多数是由于长期的慢性咳嗽用力过度,或者是一些肥胖的患者,还有用力排便、小便不通畅、妇女的妊娠期以及小儿过度啼哭、老年人肌肉强度的退行性变等原因导致了腹壁强度的减低,同时伴有腹腔内的压力增高。腹腔内的脏器离开原来的部位,通过人体正常或者是先天的一些薄弱点、缺损、孔隙而到达另一部位所形成。这些解剖层面结构的改变导致疝是无法自行治愈的。因此一经诊断,疝还是应该及早手术,否则随着时间的延长,病情会逐渐加重,疝环越来越大,导致了手术的难度增加。术后复发或者其他的并发症的出现也会相应的增加。一旦疝进入疝囊之后,无法自行还纳可以导致疝的嵌顿、缺血、坏死,到这种情况病情比较严重,往往需要急诊手术治疗,对于患者也会造成很大的这种损伤,因此疝一经确诊应该及时的进行手术。
语音时长 01:25

2020-03-12

64324次收听

腹腔镜手术后注意事项
腹腔镜手术后需要注意的事项有以下几个,第一个是注意饮食调理,不要吃辛辣刺激的食物,多吃高蛋白和容易消化的食物;第二个是注意休息,半年内避免体力劳动,不能做剧烈运动,也不能进行性生活;第三个是做好护理,如果出现腹部不适,或是发炎等现象,可以喝点消炎药物,避免感染。
小肠疝气症状
小肠疝气症状一般是显性的,初期可能没有什么明显症状,起初症状表现可能为腹部疼痛,但随着时间的推移会越来越严重,肿块也会越来越大,从而影响到起居生活。小肠疝气以右侧居多,左侧比较少见。小肠疝气的危害是很大的,需要及时治疗,否则可能会影响肠胃消化能力,影响生育能力,幼儿病情严重时还会导致小孩子发育不良。
疝气手术后饮食上注意哪些
疝气术后6个小时以后患者就可以恢复生活自理,可以喝一些水,或者是一些稀饭。局麻的病人术后术前都不需要禁食,可以正常吃饭喝水。我们只建议患者进行一些清淡饮食就可以,主要是防止因为手术刺激而导致的便秘的情况发生。
语音时长 00:54

2018-06-07

66942次收听

01:17
疝气吃什么食物好
疝的发病主要是腹股沟区的腹横筋膜的薄弱或者缺损,从成人疝的病理学原因来说,胶原代谢的紊乱,腹压的增加是导致疝发生的主要的因素之一,当然还有一些遗传的因素。从饮食的角度来说,并没有太多的推荐,食补食疗这些方法对疝没有太大的帮助。
01:07
女孩疝气的治疗方法
女孩疝气的治疗和男孩没有太大的区别,一周岁以内有自愈的倾向,我们可以先观察,超过一周岁以后的女孩我们根据疝的大小,建议采用手术的方法,手术的方案是采用疝囊高位结扎的方法,可以采用开刀也可以采用枪镜,两种方法基本上都可以解决问题。
02:04
疝气的微创手术治疗
疝气的微创手术治疗是较为新的一种技术,是使用腹腔镜技术完成疝的修补。微创技术有两种方法,一种是经腹的TAPP,腹股沟疝的腹腔镜修补手术。另一种手术方法是不进入腹腔的修补手术。两种方法都是不错的,恢复快、复工期短、疼痛轻、复发率低。
01:18
疝气术后饮食注意什么
疝气术后6个小时以后患者就可以恢复生活自理,可以喝一些水,或者是一些稀饭。局麻的病人术后术前都不需要禁食,可以正常吃饭喝水。我们只建议患者进行一些清淡饮食就可以,主要是防止因为手术刺激而导致的便秘的情况发生。
疝气掉到阴囊里严重不
对于疝气这种疾病,相信大家都是比较熟悉的,好发于男性,尤其是孩子更容易引发阴囊疝气,那么,疝气掉到阴囊里严重不?对于孩子有什么危害呢?大家一起来了解一下吧。
食道裂孔疝
概念:食道下端通过胸部与腹部分隔处叫膈肌,膈肌近中央处,有一个圆形开口,叫膈食管裂孔。食管的下端就是通过食管裂孔与胃相连接的。因此,食管裂孔以上是食管,以下为胃。如果胃囊的一部分,由于各种原因,向上通过膈肌的食管裂孔彭凸进入胸腔而引起的一种疾病,医学上叫食管裂孔疝。食管裂孔疝多发生于40岁以上,女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性。
外科缝线相关知识
理想的缝合材料应满足以下条件:1.通用性,即能适用于任何外科手术(当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异);
Baidu
map