摘要：该病例中的患者为74岁男性，该患者由于9个月前出现无明显诱因下的胸痛、背痛，1天前疼痛加剧，遂来我院就诊。通过具体症状、骨髓细胞学检查等明确为多发性骨髓瘤，予以药物化疗的方式抑制疾病发展，患者病情得到有效改善，胸痛、背痛症状缓解，无贫血、感染等风险，予以出院。

【基本信息】男、74岁

【疾病类型】多发性骨髓瘤

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】给予硼替佐米、来那度胺、地塞米松等药物联合化疗

【治疗周期】住院治疗19天，3天后定期复查

【治疗效果】病情得到有效改善，胸痛、背痛等症状得到缓解，无发热、贫血等不良表现，各项检查结果无异常

一、初次面诊

2022年7月初，我在门诊接诊了这位74岁的男性患者，患者神志清晰，精神萎靡，行动时有明显的阻碍感，面容呈现出痛苦状，言语流利，可自行描述病情。通过问诊得知，患者在9个月前无明显诱因下突然出现背部疼痛，9个月以来疼痛未缓解，但因为疼痛在可忍受范围内，患者并未加以重视，也未做特殊处理。1天前疼痛稍微加重，活动后更加严重，今天早上突然感觉到胸痛及背部疼痛加重，难以忍受，于是来我院就诊。

病程中无发热、无胸闷，无腹疼及大小便失禁，无恶心呕吐。体格检查显示患者胸椎后凸畸形，背部和腰部棘突有压痛感，椎旁肌轻微压痛。胸部CT检查发现患者肺部有感染表现。因患者年纪较大，体型略显肥胖，结合具体症状和检查结果，现为进一步治疗，拟诊为多发性骨髓瘤收治入院。

二、治疗经过

入院后，为明确诊断，在经过患者和家属的同意后，完善了分行髂骨穿刺术，以右髂后上棘处为穿刺点，麻醉后在骨髓穿刺针的辅助下提取部分骨髓液、骨组织进行病理学检查，检查结果显示原幼浆细胞约53%，形态呈瘤状改变。意义未明的单克隆免疫球蛋白病常表现为无症状，且浆细胞形态不会发生改变，可排除；华氏巨球蛋白血症临床症状不包括骨痛，且不会出现浆细胞形态改变，可排除。根据患者症状表现及相关检查结果最终诊断为多发性骨髓瘤。

在告知患者及其家属明确诊断后，考虑到患者年纪较大，拟定采用化疗的方式进行治疗，患者和家属在商议后表示了赞同。以药物治疗为主，通过抑制肿瘤生长达到治疗目的，予以硼替佐米、来那度胺、地塞米松等药物，联合使用，通过静脉注射的方式进行化疗。其中硼替佐米、来那度胺有抑制肿瘤生长的功效，患者在用药过程中可能出现恶心、呕吐等不良反应，而具有抗炎、抗过敏等作用的地塞米松可以适当缓解化疗过程中出现的不良反应。同时在用药期间，要定期检查患者的肝功能、肾功能等，观察药物是否对肝脏、肾脏造成负担。

图一 骨髓细胞学检查结果

三、治疗效果

经过19天的住院治疗，患者的病情得到明显地改善，我在查房时观察和询问患者的恢复情况，患者神志清晰，精神尚可，言语流利，自述胸部、背部的疼痛有所缓解，可自行活动，活动后不会出现疼痛加剧的情况，无发热，无咳嗽、咳痰等症状，现要求出院休养。血常规检查显示未见感染、贫血等异常表现，我嘱咐3天后复查，予以出院。3天后患者来院复查血常规，白细胞、血红蛋白、血小板等数值均达到正常水平，无感染、贫血等风险。

四、注意事项

为了患者的健康和安全，我为患者拟定了一些注意事项，并叮嘱其严格遵守。

1.作息规律，保持充足的睡眠，避免劳累过度，疲劳有加重病情地风险。因患者发病时出现明显的骨痛表现，日常生活中应避免剧烈运动，注意活动缓慢、谨慎，避免碰撞。

2.调整饮食结构，注意饮食卫生，可以适量选择高蛋白食物，补充能量。

3.调节心情，此疾病治疗周期较长，患者可能出现抑郁、烦闷等负面情绪，除了自我调节，家属也应多关注患者的心理状态，必要时可寻求专业心理医生的帮助进行疏导。

4.如果出现任何不适症状，如骨痛、感染、贫血等，应及时就医治疗。

五、个人感悟

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖所导致的疾病，病变过程中，浆细胞会出现与肿瘤细胞类似的特征，出现无限增殖的情况，损害组织器官。此疾病具体病因尚不明确，可能与病毒感染、电离辐射等因素有关。发病症状有骨痛、感染、贫血等，可通过骨髓液细胞学检查明确诊断。本例患者早期出现轻微骨痛，未加以重视，导致后期疾病发展，疼痛加剧，经过此次治疗，患者明白要重视每一个细微的症状，及时就医治疗。