神经性耳鸣病因、证型及中医针灸临床治疗要点

神经性耳鸣是听觉系统的感音神经部分发生障碍。神经性耳鸣可分为生理性耳鸣、传导性耳鸣、神经性耳鸣和客观性耳鸣。由于神经性耳鸣的病因比较复杂，如感冒、情绪、劳累或噪音等，故应早期积极治疗，否则有可能引起听力下降，甚至造成耳聋。

听觉系统的感音神经部分发生障碍便会引起神经性耳鸣。其主要病因分为几个方面：

1、耳部疾病性或内耳听觉感受器病变性耳鸣，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔，化学药物中毒性、外来噪声损伤性、前庭迷路疾病性：美尼尔氏病等;

2、听神经和听觉中枢直接受到外伤或疾病性受损性耳鸣，如炎症、中毒、缺血、肿瘤等;

3、血管疾病性耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等。来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。

4、颅内各种病变涉及或影响听神经或听觉中枢性耳鸣，此耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。

5、全身性疾病性耳鸣，包括器质性与功能性两个方面。后者占多数，如血压因素(高血压、低血压)，脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，神经功能失调(植物神经功能失调)等而影响耳部供血，某些疾病的毒素的影响等。

6、增龄性耳鸣，或因噪音使耳朵受伤害而功能减退，对外界噪音处理能力下降，使之感到噪音更响亮，甚至在吵闹的街道上都能听到。

7、调摄失调性耳鸣也较多见。在生活方面，生活无规律，不注意养生，该睡不睡， 失眠，过度疲劳等，也会出现耳鸣。

中医认为，鸣为聋之始，聋为鸣之渐。即耳听力减退者，多半是从耳鸣开始的，耳鸣日久，必定听力减退。所以要十分重视本病。

本病如果确诊是神经性耳鸣，治疗难度也是很大的。西医主要是用神经营养剂如维生素B类、血管扩张剂、神经电刺激、高压氧疗法、心理疗法等，总体上来讲，效果并不太明显。

中医诊治本病，主要是辨证施治。证型如肝上火炎，风火上扰，痰瘀阻滞等。

1、风热袭扰型：起病较急，耳鸣低沉，耳内胀满、堵塞，多伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。多为急性分泌性中耳炎之类。

治则：从表、从肺、从风、从热论治，用解表宣肺、疏风通窍法。

针灸治疗以肺经、大肠经为主，兼及少阳经，针灸泻法，不灸。热重的加点刺出血。

中药可用银翘散、桑菊饮等方剂。

2、肝火上炎型：病发突然，症状较重，耳鸣声大，且与情绪情志波动有关，郁怒加重。伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等，舌质红，苔黄，脉弦数。

治则：清肝泻热，疏导通窍。

针刺治疗以肝经、胆经为主，兼及三焦经，针灸泻法，不灸。热重的加点刺出血。

中药方选龙胆泻肝汤、加味逍遥汤加减。

3、痰浊上壅型：病发较久，耳鸣头昏、且有重胀，耳内闷塞。伴胸闷，纳呆，舌质较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。

治则：升清降浊、化痰开窍。

针刺治疗以脾经、胃经、任脉为主，兼及少阳经，针灸泻法，要灸。

中药多选用二陈汤加减、半夏白术麻汤。挟瘀的，加桃仁、红花等，瘀象较重的，用通窍活血汤或血逐瘀汤加减。

4、肝肾不足型：病程较长，老人为多。耳鸣如蝉，伴腰膝酸软、眼目干涩，舌红少苔，脉细。

治则：补肾益精、滋阴潜阳。

针刺治疗以背俞穴、肝经、肾经、任脉为主，兼及少阳经，针灸补法，可灸。

中药方选耳聋左慈丸，杞菊地黄丸等。

5、脾胃虚弱型：病程久长，精神不振，疲乏无力，头昏，劳累后加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。

治则：健脾益气，升阳通窍。针灸治疗以脾经、胃经为主，兼及少阳经，针灸补法，可灸。

中药可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤、升阳益气汤等。

中医临床多将针灸作为首选，配合中药。针灸主要是选少阳经为主，补泻兼施。效果还是不错的。

鉴于本病及全身的具体情况，有外耳道发炎，抑郁或其他疾病的等，此非单纯性神经性耳鸣。建议多仔细检查，以排除其他疾病。在治疗耳鸣的同时，兼顾治疗相关疾病。

要提醒的是，心情对于本病的治疗影响较大。故要保持乐观的心情，坚持治疗。本病的疗程不会短。

应该从我们的日常生活中注意保护耳朵。要少挖耳，要谨慎用药，注意卫生，预防中耳炎，及时治疗耳病。锻炼身体，增强体质。