伴有肾病的乙肝和丙肝患者的治疗-专家文章-博禾医生

伴有肾病的乙肝和丙肝患者的治疗

发布时间：2018-06-1255455次浏览

乙型肝炎和丙型肝炎都可以引起肾脏疾病。乙型肝炎可以引起膜性肾小球肾炎、结节性多动脉炎、小管间质性肾炎。丙型肝炎可以引起膜性增生性肾小球肾炎、冷球蛋白血症和糖尿病。病毒性肝炎也可以影响到肾病患者的预后。例如：肝硬化、肝细胞癌、肾移植后的肝炎发作和胆汁淤积性肝炎等都可以加重原有的肾脏疾病。

伴有肾病的乙型肝炎和丙型肝炎在治疗的管理上有其特殊性。这些患者肾脏的耐受性差，药物可能更容易损伤到肾脏，治疗药物的剂量可能需要调整，药物的疗效可能降低，有些药物(如干扰素)在肾移植术后的患者中不能使用等。

抗乙型肝炎病毒药物中，阿德福韦和替诺福韦有剂量依赖的肾毒性，可以引起肾小管功能障碍。因此，在治疗期间监测血清肌酐和血磷是非常重要的。阿德福韦引起的肾损害是可逆的。减少剂量后76.47%的患者肾功能改善，停用阿德福韦后100%的患者肾功能改善。

在亚洲，10%以上的终末期肾病患者感染乙型肝炎。这些患者有较高的乙型肝炎再活动和突然加重的风险。拉米夫定可明显减少这些患者乙型肝炎再活动和加重的风险。

在慢性肾病患者中，由于医院内感染，丙型肝炎抗体阳性率在3%～80%不等。由于不能使用干扰素，合并肾病的丙型肝炎患者治疗是困难的。因此，丙型肝炎感染的肾移植患者存活率比未感染的患者明显降低。

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丙肝是比较少见的传染性肝病。乙肝的感染率相对比较高，在成人当中的感染率还在百分之七点几。丙肝如果在慢性肝炎感染阶段，往往临床症状非常轻微，甚至生化学检查结果都是正常的。但是丙肝又称无声的杀手，尽管它不引起临床症状，但是会造成疾病的逐步进展。它的慢性化率达到85%左右，将来发生肿瘤或者肝硬化的风险也是高于乙肝的。正常的一般人群当中，如果没有血液接触，没有性乱，没有这些母婴传播风险的人群，丙肝感染的风险还是很小的，不足以引起很严重的状态。

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丙肝患者会不会复发，要视具体情况而定。目前丙肝抗病毒药物有效率得到了非常大的提高，比起过去的聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗，治愈率可以从70%提升到90%以上，仍然不是100%，因为治疗的过程中可能会出现病毒学的突破，或者出现治疗停药以后的复发。对于感染丙肝病毒，需要进行抗病毒治疗的人群，一定要在专科医生的指导下进行规范化治疗。在治疗的过程中或者在治疗之后，也要定期到医院进行随访，来发现是否有丙肝病毒的复发。在治疗的过程中要规范服药，避免使用跟抗病毒药物相互作用的药物。

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丙肝有哪些传播途径

丙肝的传播第一个途径是输血、献血方面，手术器械消毒的不够彻底，非一次性器具等都会传播丙肝。比如像过去比较多见的混用血浆，叫做单采血，很早以前的一种献血的方式。血浆采完后，所有的献血员同一个血型，把红细胞提取出来将血浆混在一起再回输，这种机会传播的机会就非常高。另外手术如果要是器械消毒的不够彻底，有可能会感染，如果不是一次性的针灸器具，传染丙肝的机会也很高，像修脚都有可能传播丙肝，这是最主要的途径。其它的途径像日常生活接触，很少会传播丙肝，夫妻之间也是有可能，但这种传播的机会都比较少。

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丙肝是目前肝炎中治疗效果最令人开心的一个疾病，因为这是可以彻底根治的疾病，这是这几年进展非常迅速的结果。在之前丙肝抗病毒只用PR方案就是干扰素、利巴韦林，治疗效果并不满意，而且副作用很大。现在用的是DNA方案，它完全能够抛开干扰素，副作用就变得非常小，而且有效率很高，至少能够达到92%甚至到百分之百的有效率。治疗效果也和患者的丙肝的基因分型有关，不同的基因分型的有效率是有差别，有丙肝的患者可以去找医生去做一些丙肝病毒的基因分型，制定相应的治疗方案。

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