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胶质瘤的化学治疗

发布时间:2018-06-2058676次浏览

高级别胶质瘤:对新诊断的多形性胶质母细胞瘤患者,强烈推荐术后替莫唑胺同步放疗,口服替莫唑胺 75 mg/m2,疗程42 天。放疗结束后4周,替莫唑胺治疗,150 mg/m2,连续用药5 天,28 天为1个疗程,若患者耐受良好,则在以后化疗中剂量增至200 mg/m2,化疗6个疗程(I级证据)。

根据实际情况,亦可使用尼莫西汀(ACNU)或其他烷化剂卡莫司汀、洛莫斯汀联合VM-26方案(I级证据)。

对于新诊断的间变性胶质瘤患者,推荐放疗联合替莫唑胺(同多形性胶质母细胞瘤)或亚硝脲类如ACNU或PCV方案(洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱)。推荐有条件的单位对高级别胶质瘤患者检测MGMT启动子区甲基化状态、异柠檬酸脱氢酶1/2突变以及有无1p和19q的缺失(Ⅱ级证据)。

低级别胶质瘤

对全切患者,无高危因素者可以观察;有高危因素者建议放疗和化疗。

有残留患者推荐放疗和化疗。

推荐替莫唑胺作为低级别胶质瘤辅助治疗的首选化疗药物。

推荐有条件的单位对低级别胶质瘤患者检测1p和19q缺失,若同时缺失者可先行化疗(Ⅱ级证据)。异柠檬酸脱氢酶1突变者比野生型预后好(I级证据)。

儿童胶质瘤

对低级别胶质瘤患者,推荐术后化疗,尤其是不能放疗的婴幼儿;主要方案有长春新碱+卡铂、6-硫鸟嘌呤+丙卡巴肼十洛莫司汀+长春新碱(TPCV方案)、低剂量顺铂+依托泊苷和替莫唑胺。

对于高级别胶质瘤患儿推荐pCV方案化疗(prednisone泼尼松、lomustine-CCNU和vincristine长春新碱)。推荐有条件的单位在儿童胶质瘤化疗前检测MGMT启动子区甲基化。

室管膜瘤及问变性室管膜瘤

对成人初发室管膜瘤患者的化疗有争论,缺乏循证医学研究。对复发者建议化疗。对间变性室管膜瘤患者,在手术及放射治疗后,可以进行化疗。化疗主要方案包括:以铂类为主联合化疗以及依托泊苷、亚硝脲类化疗。

髓母细胞瘤

对于一般风险儿童,推荐术后及放疗后进行化疗(但不能替代放疗),长春新碱+顺铂+CCNU或长春新碱+顺铂+环磷酰胺或长春新碱+VPl6+卡铂(环磷酰胺)联合化疗方案。对于评估为高风险儿童推荐手术及放疗后化疗,可选择的化疗方案:长春新碱+顺铂+CCNU联合化疗。

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胶质瘤护理要注意观察患者的意识、瞳孔和其他神经系统体征变化,建议将头部抬高15到20度,注意观察有无癫痫发作,加强肢体的功能锻炼,加强气道的护理。一、在术后早期要重点注意观察患者的意识、瞳孔和其他神经系统体征变化,必要的时候需要及时报告医生,及时复查CT,了解术区是否有出血的发生。二、在手术之后建议患者将头部抬高15到20度,这样有利于头部的静脉血液回流降低颅内压。三、还要注意观察患者有无癫痫发作,必要的时候可以使用抗癫痫药物。四、对于术后有肢体活动障碍的患者,要加强肢体的主动和被动功能锻炼。五、对于意识不清的患者,还需要加强气道的护理。
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胶质瘤患者应该均衡饮食,在医生的指导下服用一些中成药,同时克服畏难情绪。胶质瘤患者的治疗主要以手术为主,而在手术之后,根据患者的情况进行放疗和化疗。在放化疗期间患者会有不同程度的免疫力下降,此时,一方面要保持患者有均衡的饮食,以食用一些富含蛋白、易于消化的食物为主,可以辅助食用一些维生素、微量元素含量比较丰富的水果、蔬菜、坚果类的食品。在此基础上,还可以食用一些中成药物来帮助患者的机体恢复。同时还要对患者进行心理疏导,克服患者的畏难情绪,对于患者免疫功能的调整也是非常有帮助的。
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胶质瘤是颅内比较常见的原发性的恶性肿瘤。胶质瘤是恶性肿瘤的原因是大部分胶质瘤是以侵袭性方式生长的,可以从胶质瘤的瘤块本身向正常脑组织内浸润,所以90%以上的胶质瘤都很难通过手术的方式进行全切,而未能全切的胶质瘤在将来的随访过程中都会有复发。其中一部分胶质瘤在复发的时候,还会发生恶性程度的升级。其中只有10%左右的胶质瘤是可以通过手术方式全切、不容易复发的胶质瘤,这种胶质瘤叫做良性肿瘤。
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