影响儿童多动症预后的因素

1、注意缺陷：表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。2、活动过多：表现为患者经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏，一天忙个不停。3、行为冲动：在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状，具有诊断价值。4、学习困难：因为注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。5、神经系统发育异常：患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。6、品行障碍：注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。

注意缺陷多动障碍的治疗主要根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。主要通过心理治疗、药物治疗、行为管理和教育、针对父母进行教育和训练等进行治疗。药物治疗能短期缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。1、心理治疗：主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。2、药物治疗：药物能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。（1）中枢兴奋剂。一线治疗药物，目前国内主要是哌甲酯及其控释片，低剂量有助于改善注意力，高剂量能改善多动、冲动症状，减少行为问题。（2）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物托莫西汀，托莫西汀疗效与哌甲酯相当，且不良反应少，耐受性好，已被列为注意缺陷多动障碍的一线治疗药物。3、行为管理和教育：教师和家长需要针对患者特点进行有效行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者自信心和自觉性。当注意缺陷多动障碍患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时，则患儿可在学校里接受干预治疗。可将患儿的座位安排在老师附近，以减少患儿在上课时的注意力分散，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。4、针对父母的教育和训练：适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

多动症是一种儿童时期的精神行为性疾病，它的全名叫做注意力缺陷多动障碍，也叫ADHD，就是英文来说，经常都是提到这个名字。老百姓经常俗称的就叫多动症，它是一种注意力缺陷，与他的发育年龄，或者他的注意力是不相称的症状，就是注意力缺陷，这是它的核心症状，再有就是它的多动，就是所说的多动症的多动症状，再就是他的冲动。而且有的小孩因为注意力不集中，也出现一些学习困难，还出现一些品行问题，还有出现一些行为的异常等等。儿童多动症的患病率是3%到7%，男孩和女孩的比例是4到9比1，有些部分的儿童多动症可以逐渐发展到成人。

儿童多动症的主要症状有三个方面，它的核心症状就是注意力缺陷。比如说小孩上课不注意听讲，小动作多，丢三落四，或者是稍微别人有点什么事，他就容易分心，坐在教室里边，看着窗外，有些女孩就是注意力不集中，就表现像在白日做梦，上着课好像在眼睛在看着老师，但她心就不知道想到哪去了。但还有些小孩属于小动作多以外，有些做事丢三落四，一件事情做不到底，这是注意力缺陷，这是他的核心症状之一。再有的症状就是多动，就咱们老百姓经常说的多动症，他就伴有多动，多动症就表现出，比如说小孩不分场合的，比如说有些时候在上课的时候，应该是不能够下位子专心听讲的地方，上着课他可能下位置，或者是前面的小孩在做什么事，他就捅人家，去干扰旁边的小孩，或者是一些多动症状，或者是到了下了课之后爬高、翻墙、爬树动作特别多，属于一种兴奋状态挺明显的。还有一种就是脾气特别暴躁，稍微有点事可能就特别冲动，又容易发脾气，所以他就容易跟同学关系处理不好。当然还有一些小孩还可以出现品行上的问题，还有一些小孩可以出现反社会的问题，还有可以导致小孩的犯罪，甚至犯罪的问题都可能出现。总体来说多动症的症状可能有些从婴儿的时候就可能能发现有些症状，但是他真正的诊断在六岁以后，还有一些情绪方面的异常，喜怒无常的，容易跟家里父母关系搞不好，同学关系不好，当然也有部分小儿多动症的症状逐渐发展到成人之后，成人之后多动的症状减少了，但是冲动症状、注意力缺陷可能减少，减少它肯定是冲动这方面。因为出现这个分型它主要是通过这些症状，它分为注意力缺陷为主型，还有就是比如说多动冲动型，还有一种混合型，几样子在一个小孩身上出现。

多动症会出现注意力缺陷、多动障碍。目前多动症的病因及发病机制并不是很明确，但考虑是遗传因素和环境因素的综合作用导致的一个复杂疾病。研究显示多动症儿童父母患有多动症，那儿童患多动症的风险会增加2到8倍，其同胞患有多动症的风险也类似。环境性的因素，在孕期，如果宝妈出现一些不良生活习惯。比如酗酒、吸烟、中毒或者在孕期出现感染、营养不良，导致儿童脑损伤，在后天儿童发育生长期，如果儿童所处环境不和谐，儿童的焦虑、压力等都会导致多动症的发生。也有研究发现，如果儿童摄入含铅量比较高的食物，也是出现多动症的高危因素。目前关于多动症的发病机制也不是很明确，但是发现与脑内的一些神经递质失衡有关系。去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺失衡容易导致多动症出现。