一位突发心肌梗死患者的手术及药物治疗经历

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位69岁男子因突发胸痛被送入急诊，我通过结合心电图扫描、心肌三项等检查以及患者临床症状，确诊为急性下壁心肌梗死。对此，建议患者配合进行血栓抽吸术抽取血栓以及球囊扩张介入术。术后又给予瑞舒伐他汀、阿司匹林、氨氯地平进行药物治疗。一周后，患者胸痛症状得到缓解，准予出院。

【基本信息】男、69岁

【疾病类型】心肌梗死

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】手术治疗：血栓抽吸术抽取血栓以及球囊扩张介入术，药物治疗：瑞舒伐他汀、阿司匹林、氨氯地平

【治疗周期】住院治疗一周

【治疗效果】胸痛症状得到缓解，病情稳定，治疗效果满意

一、初次面诊

2021年4月，我值夜班时急诊送来了一位老年患者，他已经有69岁了。通过与患者家属的沟通，我了解到患者于1小时前因情绪激动突发剧烈心前区压榨性疼痛，伴全身冒汗，胸痛一直未见缓解。患者家属反馈患者有10多年的高血压病史，平时血压控制的一般。患者没有糖尿病、血脂异常等病史，但有长期吸烟史。发病前没有任何不适症状。我安排患者急查心电图特异性表现提示急性下壁心肌梗死；经检测肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶均偏高。急诊以心梗将患者收入我科。

二、治疗经过

患者入院后，结合心电图扫描，及心肌三项检查，包括肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶均出现升高。而且患者有典型的胸痛表现，考虑患者患急性下壁心肌梗死的可能性较大。

明确诊断病情后，随后与家属沟通告知病情及后续的治疗方案，考虑给予患者行介入治疗以开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注和挽救濒临坏死的心肌，尽量减小心肌坏死面积，保护心脏的功能，家属表示同意。我们立刻将患者送往介入室行冠状动脉造影检查，造影检查发现患者的右冠状动脉远端存在急性的血管闭塞，局部伴有血栓形成，堵塞的远端完全没有血流，给予血栓抽吸术抽取血栓以及球囊扩张介入术。手术过程顺利，术后患者闭塞冠状动脉重新开通，血流得以恢复，患者的胸痛明显缓解。术后将患者转入心内科病房住院治疗，首先给予患者瑞舒伐他汀，用以调脂稳斑，给予低分子肝素，用于抗凝治疗，给予阿司匹林，用于抗血小板治疗，给予氨氯地平，用于调理血压，抑制心肌重构。入院治疗3天后患者症状明显改善，随后继续治疗一周，病情逐渐恢复正常，病情平稳。告知患者及家属可以办理出院手续，叮嘱患者出院后要多注意休息，避免生气，调节饮食，补充营养，做好定期复查，出院之后若出现任何不舒服可随时到门诊就医。

三、治疗效果

患者经血栓抽吸术抽取血栓以及球囊扩张介入术后，病情得到缓解，趋于平稳。较入院前出现的心前区压榨性疼痛，全身冒汗等症状都已消退，治疗期间，没有再出现胸痛的情况，血压也保持在正常值。出院前复查了心脏彩超，提示心脏并没有明显的扩大，心脏收缩功能也没有受到明显的影响。检测肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶时，其结果提示正常，治疗效果较好。

四、注意事项

1.日常生活中要注意健康饮食，适当多吃一些新鲜的蔬菜、水果，不要吃肥肉、动物内脏等高胆固醇、高脂肪的食物，避免对心脏造成负担。

2.日常生活中要进行适当的运动，合理的运动有助于促进心脏功能的恢复，要把体重控制在正常范围，利于身体的恢复。

3.日常生活中要积极的戒烟，不要劳累，夜间不要熬夜，保证充分的睡眠，避免紧张以及情绪发生大波动，对病情产生影响。

4.保持大小便通畅的同时要避免用力排便，若出现排便困难可以吃些易消化的食物促进大便顺利排出。

五、个人感悟

在对该患者治疗的过程中，通过及时介入治疗，我发现患情的病情恢复的很好，治疗时患者非常配合治疗。在临床工作中，每天接触的大多是年长的患者，大多是因胸闷就诊，随着知识的普及，很多患者开始对胸痛有了一定的了解，对于心梗的危害性也多少知道一些。该患者也是通过及时植入支架后，心脏供血及时恢复，挽救了坏死的心肌。

通过对该病例的分享，我个人也总结两点经验。第一，胸闷不要忽视，尤其是糖尿病患者的病史会导致痛觉消退，掩盖病情，当胸痛超过半小时不缓解或间断发作，一定要去医院就诊。第二，得了心肌梗死不要惊慌，听从医生安排，“时间就是金钱”越早接受治疗，越早恢复心肌供血，患者的预后就会越好。