警惕痛风误诊和漏诊

在欧美等国家，由于痛风比较多见，以致医师在诊断痛风的时候常会出现误诊等情况。而在国内，由于痛风比较少见，故临床中也常易将痛风诊断为非痛风疾病，出现漏诊现象。这主要是由于诊断者对于痛风缺乏认识；痛风表现不够典型等原因造成的，故在痛风的诊断中需警惕。

痛风常易漏、误诊

1、痛风性关节炎是易被误诊的疾病，急性期以误诊为风湿性关节炎最多见，而发作间期则以误诊为类风湿性关节炎常见。此外，外科医师还常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。

2、对于痛风合并的尿酸性尿路结石患者，则由于结石症为痛风的首发症状，故容易被误诊为单纯尿路结石，而漏诊。

3、当痛风结节破溃流出白垩样物时，被误诊为骨髓炎或结核性脓肿的情况也并不罕见。

4、另外，在痛风多发地区，常将一些有关节病表现的其他疾病，误诊为痛风，这些疾病主要包括：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛或关节痛综合征等。

随着社会的发展，近十余年来，我国痛风发病率迅速增加，为了防止漏诊和误诊，需注意以下几个方面：

类似痛风的临床特征  熟悉痛风的临床表现的多种特点，是防止误诊、漏诊的前提。痛风的首要症状是关节痛，但对于关节痛的患者，人们传统的观念会首先考虑风湿症、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；尤其是一些表现为踝关节、膝关节、腕关节和指关节的炎症，更容易令人忽视痛风的存在。再加上痛风容易是一种迁延性疾病，引起关节周围的纤维化，关节僵硬畸形，活动受限，易被误诊为类风湿关节炎。故需进行多方鉴别。

并发症而掩盖了痛风  痛风好发于中老年人，病程长，并发症又多，由于长期高尿酸血症，大量的尿酸盐沉积于肾实质、肾盂和肾盏内，形成结石，引起肾结石、间质性肾炎肾盂炎症等，严重者肾功能逐渐减退，临床上常仅注意肾脏本身的损害，从而容易忽视原因。

切记过分依赖血尿酸检验  血尿酸水平与患者因化验采血前日的饮食成分密切相关，痛风急性发作前或发作时，绝大多数患者血尿酸升高。但在间歇期或慢性期，则血尿酸含量往往正常，故不应以血尿酸正常，就轻率地排除痛风的可能，而否认痛风。而应结合临床进行全面分析。不要忽视或过分依赖尿酸的化验单。

慎重评价药物治疗反应  各种有非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、保泰松等药物，既可使痛风急性炎症缓解，也可使非痛风性关节炎症状缓解，故不应作为痛风的诊断依据，也不应作为诊断风湿性关节炎、类风湿关节炎以及其他结缔组织病并有关节病变的依据。

排除尿路结石患者潜在性痛风  多发性或复发性的尿路结石，可能为痛风的首发症状，对这些患者应注意复査血尿酸，必要时作24小时尿尿酸定量，以防痛风漏诊。

重视X线片的特征  痛风患者有的骨、关节X线片呈缺损性改变，具有较大的特征性，对于罹患数年的病人，阳性率较高。据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。

尽量进行尿酸盐特征性检查：关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高，国内病例报道作该项检查者较少，值得大力提倡。