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摘要：患者女，71岁，因八个月前反复出现心悸、时常伴有胸闷不适的症状，在近一个月内症状频繁加重，为求进一步治疗入院，结合患者病史及相关检查确诊为心律失常，在我院行血管心脏三维射频消融术，术后患者症状明显改善，未再出现心悸、胸闷的症状，有效的控制了病情的发展，提高了患者的生活质量。

【基本信息】女、71岁

【疾病类型】心律失常

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】经血管心脏三维射频消融术

【治疗周期】手术住院6天，随诊1月

【治疗效果】患者手术未出现相关并发症，术后心悸、胸闷症状改善

一、初次面诊

第一次见阿姨是在她儿子的陪伴下，阿姨颤颤巍巍坐下开始讲她的既往病史，在阿姨及他儿子断断续续的回忆中我了解到，阿姨患有高血压且用药不规律，血压最高到180/110mmHg脑梗塞四年，冠状动脉硬化症一个月，慢性阻塞性肺疾病稳定期，无自觉症状，但是阿姨至8个月前开始反复出现心悸，有时伴有胸闷的症状，无胸痛、大汗、晕厥、呼吸困难、咳嗽、腹痛、腹泻等症状，休息后多能自行缓解，近一个月心悸症状加重且发作比较频繁，在当地医院住院治疗，用药情况不清楚，为求进一步治疗，阿姨在儿子的坚持下入我院检查。我对阿姨进行了体格检查，发现她精神状态良好，自主体位，查体配合，体重正常，结合阿姨的既往病史我当即安排阿姨检查心电图显示窦性心律，动态心电图提示阵发性心房颤动，为排除其他器官的病变，安排阿姨做胸部CT检查未发现异常；经心脏彩超检查进一步确诊为心律失常。

二、治疗经过

考虑到阿姨虽然年纪较大，但有自理能力，自身营养状况较好，但依从性较差，于是我便和和她的儿子进行沟通，期间分析了手术治疗的好处及风险。因为家属也急切的希望阿姨能够早点好起来，所以希望能够早点手术。为缓解了家属的焦虑情绪，进一步完善术前的相关检查，来明确阿姨的身体状况是否能够耐受手术。上消化道钡餐检查提示胃炎的情况，胸部CT平扫（64排）提示：双肺多发小结节（部分呈玻璃密度），较前变化不明显，建议随诊；双肺炎性变化，双肺透光不均伴有双肺下叶马赛克样改变，考虑小气道病变，较前变化不明显；肺静脉左心房CT平扫+增强：提示肺静脉、左心房CT扫描未见明显异常，明确阿姨没有相关手术的禁忌症，随即安排了经血管心脏三维射频消融术，术中以利多卡因局部麻醉后穿刺左、右股静脉，置入鞘管后植入标测电极，在导丝引导下送入SWARTZ鞘管，行房间隔穿刺，将冷盐水灌注消融大头送至左房，分别行右、左肺静脉前庭区环形消融，后证实肺静脉双向隔离，结束消融，拔出鞘管，局部压迫止血并包扎。手术过程顺利，患者安全返回病房。

三、治疗效果

经过手术治疗后患者心悸症状明显改善，没有再出现胸闷不适的症状，未出现感染等并发症，术后患者生命体征平稳，精神状态也比较好，告知患者适当制动，预防伤口出血和水肿，术后大大提高了患者的生活质量，缓解了患者及家属的焦虑情绪，由于患者年纪较大，叮嘱她及家属要监督她遵医嘱用药，因为患者血压曾高达180/110mmHg，所以要定期测量血压，积极治疗高血压，口服泮托拉唑肠溶片治疗胃炎，利伐沙班片、美托洛尔降压，出院一个月后随诊。

四、注意事项

1、出院以后应注意休息，避免劳累，近一个月内进食流食和软食，如面条及稀饭，但要注重营养的摄入，不能进食酸、辣、过硬、过烫的食物。

2、患者血压较高，且用药不规律，需提高患者用药的依从性，家属应做好督促，患者应坚持用药，控制好血压。同时应定期监测血压，若出现头晕等不适及时就诊。饮食清淡，少食腌制食品。

3、术后注意伤口的护理，避免感染，适量制动，减少出血及水肿。

4、保持情绪稳定，调整生活方式，有较好的作息习惯。

五、个人感悟

阿姨在我院经过积极的治疗，病情得到缓解，大大提高了其生活质量缓解了焦虑的情绪，像阿姨这个年龄段的老人会有讳病忌医的想法，作为家属我们要及时发现老人的不适及顾虑，要给予患者足够的耐心与信心。很多疾病经过正确、规范的治疗大多数都会向良好的方向发展，而且还要提高患者用药的依从性，上述阿姨就因不规律服用降压药，导致血压控制不好，同时患者要了解所服药物的作用、不良反应，随身携带药物和保健卡，按时服药，定期复查。心脏在长期的工作中不断消耗磨损，随着年龄的增长，我们更要爱惜自己的身体，做好定期体检，保持情绪的稳定。