甲状腺癌的鉴别诊断

甲状腺癌都有硬块。甲状腺癌主要的表现就是甲状腺部位的肿块，甲状腺癌的主要病变是甲状腺细胞的增生，而且属于实性的增生，在对患者的肿物进行触诊时，可以触及到甲状腺的肿块。甲状腺癌导致的肿块比较硬，和周围组织有粘连，活动度比较小或者是无明显的活动。甲状腺癌表面凹凸不平，边缘不整齐，表面不光滑。临床上对于甲状腺癌可以通过触诊进行初步的诊断，但是甲状腺有硬块不一定就是发生了甲状腺癌，也有可能是甲状腺的良性肿物，想明确甲状腺硬块的性质，还需要进行甲状腺组织的活检。

甲状腺癌可以切除，但是切除的甲状腺癌的范围以及切除的手术路径，与疾病的临床分期，甲状腺癌的病理分型以及危险程度有一定的关系。如果是在甲状腺癌的早期并且是分化型甲状腺癌，肿块不是很大，没有出现远处转移等临床表现时，可以单独进行甲状腺切除手术，并且在手术后配合甲状腺激素的抑制治疗方式缓解。如果是甲状腺髓样癌，并且恶性程度较高，单独通过手术治疗的方式不能完全缓解的可能性较大，需要配合放射性治疗，以及分子靶向药物治疗的方式，延长患者的生命，而且该疾病也需要终身服用药物治疗。

甲状腺癌术后并发症，主要与甲状腺癌本身的严重程度，像甲状腺癌瘤的大小，有没有周围器官的侵犯，如有没有气管、食管、喉返神经的侵犯，以及甲状腺癌手术范围的大小是相关的。如果做了全甲状腺切除术后，肯定是要出现甲减，需终身服药；如果做一侧腺叶的切除，有些患者也需终身的服用一定剂量的优甲乐，有些患者可能3年后就不需再服用优甲乐；如果做全甲状腺切除患者，可能由于甲状旁腺的误切或血运的影响，可能会出现甲状旁腺功能的低下，出现低钙血症，出现手足麻木、抽搐这些表现；如果肿瘤侵犯了喉返神经，还易出现声音的嘶哑，甚至双侧喉返神经如果受损，可能出现声音嘶哑、呼吸困难甚至窒息这些表现；喉上神经若受损，可能出现音调变低、饮水呛咳；而且进行淋巴结清扫时，也有的部分患者可能出现乳糜漏的表现。

甲状腺癌目前讲，手术是一个金标准，是一个唯一可以治愈的。一个手术方式，一个治疗方法，但是对于甲状腺癌，是不是一定要手术，我们目前在国内和国外，也存在争议。争议的内容，就是说甲状腺的微小癌，也就是说这个甲状腺，它肿瘤直径小过一个公分，或者小过五个毫米，对于这个肿瘤是不是需要手术，目前大家存在有一定的争议。总体上认为，甲状腺还是应该积极治疗的，因为我们也可以发现，就是说在微小癌很小的时候，几个毫米，它可以出现远处的转移，甚至我们见过脑转移的病人，或者肺转移的病人我们都见过，那么对于这样的病人，总体来讲，我们认为还是要积极的治疗，积极的手术取得比较好的疗效。当然了咱们也有一些大量的研究，比方说像日本的教授，他有研究，也就是说对甲状腺低微的，比方说它有一些特征，就是说甲状腺的体积很小，甲状腺肿瘤它就小于，比方说小于五个毫米，或者是大一点的小过一个厘米，长在甲状腺的正中央，或者是腺体中心，它也没有侵袭往外被膜侵袭，或者是说淋巴结转移的，这么个特点，病人的依从性也很好也自己能够承担，就是说由于观察带来的转移，等等风险的情况下，我们对极少数的病人，也可以采取积极地复查，密切随访这样子来应对。比方说我们日本有个很有名的，在甲状腺外科的一个教授，他曾经就有一个十年的研究，也就告诉大家一个什么，就是对于一些低危的肿瘤，就是比方说，这个肿瘤它体积比较小。另外来讲，它长在甲状腺腺叶的中央，比较年轻的女性，那么它也可以有比较好的一个，随访的一个条件，那么对于这部分肿瘤，它确实可以采取一个，就是密切随访定期观察的方式，就是观察了十以后，对这种肿瘤，它只有一小部分真正发展了，或者进展了，对于这样有些特殊的甲状腺，早期的甲状腺或者微小癌，我们可以采取适当的观察的办法，也是可以的，当然这个还是要很慎重的来对待。

甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。