高龄老人突发头痛为哪般？警惕颅内动脉瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名老年患者出现剧烈头痛、右侧瞳孔散大、右侧眼睑下垂的情况，来院就医后确诊为颅内动脉瘤。经过手术及时治疗，症状消除，恢复的比较好。颅内动脉瘤是颅内局部血管异常改变产生的瘤样突起，瘤体未破裂时症状轻微，瘤体增大时，可出现剧烈头痛，压迫到神经时可见瞳孔散大、视物模糊等症状，严重时会出现瘤体破裂的情况。

【基本信息】男、81岁

【疾病类型】颅内动脉瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】手术治疗（介入动脉瘤闭塞术）

【治疗周期】住院治疗7天，一周门诊随访

【治疗效果】剧烈头痛、右侧瞳孔散大、右侧眼睑下垂等症状已消除

一、初次面诊

2021年5月的一天，一脸焦虑的张大爷找到了我，诉说最近2天头痛欲裂，于是我仔细询问其病史，张大爷自述半个月前无明显诱因下出现轻微头痛，偶见头晕，休息后可缓解，当时未予重视，最近1周头痛加剧，自行服用止痛药后有所缓解。3天前右眼视物模糊，2天前开始出现剧烈头痛，无法缓解，遂来就诊。此外，张大爷长期患有高血压、高血脂，控制一般。于是我帮张大爷做了体格检查，发现张大爷右侧瞳孔散大、右侧眼睑下垂。经初步检查，张大爷血压160/89mmHg，体温、呼吸、心率等均无异常。怀疑存在颅内血管病变，为进一步诊治，遂收入院。

二、诊疗经过

患者入院后，继续完善血常规、血糖、血脂、血型、凝血功能、电解质、C反应蛋白等实验室检，以及头颅MRI，结果显示血脂明显增高，MRI提示动脉瘤位于右大脑前动脉起点和同侧大脑中动脉 M1 段之间，其余检查无明显异常，可以明确诊断为颅内动脉瘤。因患者目前出现剧烈头痛、右侧瞳孔散大、右侧眼睑下垂，采取手术治疗能有效改善不适。我同张大爷分析了手术治疗的好处，以及存在的风险，张大爷和家属表示愿意进行手术。

（MRI：动脉瘤位于右大脑前动脉起点和同侧大脑中动脉 M1 段之间）

于是进行了介入动脉瘤闭塞术，术前需要给予镇静药来防止出血且控制脑血管痉挛。入院第7天头痛消失，右侧瞳孔恢复正常，加之患者有出院意愿，遂安排出院。

三、治疗效果

患者入院后进行了积极的术前治疗，头痛有所好转，情绪很快就得到了控制，入院第2天仍行术前治疗，稳定病情。第3天行手术治疗，在瘤体内放置圈套使颅内动脉瘤闭塞，第4天伤口无渗血、渗液，精神状态良好，第5天伤口恢复较好，可慢慢下床活动，于是入院第7天即安排出院。患者也对颅内动脉瘤有了较充分的了解，认识到预防和及时治疗的重要性。

四、注意事项

出院后患者应该从病情监测、活动、饮食等方面多加注意。

1. 病情监测：应该密切关注自身血压监测，控制好血压，避免有较大波动，还要注意是否有呕吐、头痛、意识障碍等异常情况。此外要服药配合治疗，谨遵医嘱。

2. 活动方面：原则上患者出院后可以正常活动，但是应该避免剧烈运动和情绪激动，可以做一些简单的有氧运动。

3.饮食：尽量清淡饮食，应该多吃高蛋白、高热量、富含维生素、低胆固醇、低脂的食物，避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。不可暴饮暴食，少吃腌制类食品。

五、个人感悟

颅内动脉瘤是一种脑血管常见病，临床症状多表现为剧烈头痛，压迫到神经时可见瞳孔散大、视物模糊等，目前可采用手术治疗和非手术治疗。

本案例的患者是轻微头痛后出现视物模糊、剧烈头痛，由于患者发现轻微头痛时不够重视，未能及时就诊，导致需要手术治疗，所幸术后预后较好。

因此，对于颅内动脉瘤，对于突发头痛，尤其是高龄、高血压、高血脂的患者，一定要及时发现、及时就诊。