肾病综合征复发标准-专家文章-博禾医生

肾病综合征复发标准

发布时间：2020-11-2061676次浏览

肾病综合征是一组症状综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和严重水肿，其病因不明，与感染、自身免疫异常、遗传基础等因素相关。那么，肾病综合征复发标准都有什么呢?

大部分小婴幼儿肾病综合征病理类型以微小病变为多，对激素治疗敏感，但容易反复复发，在目前标准疗程下，仍有近半的患儿在第一年的治疗中复发，导致患儿重返住院、增加用药量及用药时间，增加治疗费用。

肾病综合征到底为什么会复发?原因有很多种：1)感染：是最常见的原因，因为患儿疾病及免疫抑制治疗，使患儿自身免疫功能，容易患呼吸道、泌尿道、肠道等各种细菌或病毒感染，可加重蛋白尿及少尿、浮肿，致肾病复发，患儿感染时往往不象普通孩子一样有严重的症状(如发热、咳嗽、尿急尿痛等)，这也是医生难以早期判断的原因之一。2)过敏：一些肾病综合征患儿的复发，与季节有关，以春秋季为多，患儿常表现伴有流涕喷嚏、皮疹等症状。引起过敏的过敏原可有尘螨、花粉、食物、细菌及病毒等;3)免疫抑制药物用量不足：在激素减量过程中，或免疫抑制剂减量过程中，因为用药不能控制患儿免疫失衡状态，可导致患儿反复感染与过敏症状持续存在，肾病状态不能缓解。4)肾上腺皮质功能抑制状态，5)甲状腺功能低下等。

针对这些原因，在肾病综合征复发过程中，应注意针对上述病因，进行必要的检查与抗感染、抗过敏等治疗。注意监测免疫抑制剂血药浓度及肾上腺皮质功能，及时根据检查结果调整用药，以达到肾病缓解目的。

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肾病综合征吃什么好

肾病综合征饮食应以清淡、富含膳食纤维、易消化的食物为主，在水肿期间，应该限制钠盐的摄入，每日食盐应控制在三克左右，但对于正在使用利尿药物的患者应适当放宽钠盐摄入，避免低钠血症，需定期监测电解质变化。大量蛋白摄入，可能导致肾脏高滤过，加速肾小球疾病，所以蛋白质以每天零点八到一克每公斤体重为宜，优以牛肉、羊肉、鸡肉等优质蛋白为主；对合并高脂血症的患者应该以低脂饮食。每日胆固醇摄入量不超过二百毫克，其中植物油脂含不饱和脂肪酸较多，胆固醇和饱和脂肪酸较低，深海鱼油富含亚麻酸，均适用于肾病综合症的患者。

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为什么会得肾病综合征

肾病综合征的病因，首先是感染因素，包括细菌感染以及病毒感染，还有寄生虫感染等等；其次是药物，又或者是中度以及过敏的因素，包括有机汞中毒又或者是蛇毒等等；再者是肿瘤因素，比如肺部肿瘤；最后是一个系统性疾病，比如系统性红斑狼疮。

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肾病综合征能治好吗

如果肾病综合征表现为微小病变，病变相对比较轻的，在临床上治疗的话，这些病人，绝大多部分病人对激素治疗比较敏感。所以大部分病人都能够完全治好，当然它可能激素敏感的时候，又是个激素依赖，会容易复发。另一些病人表现为局灶节段硬化或者膜性肾病，目前的临床的治疗手段和药物，就是激素免疫抑制剂以及一些生物制剂。大部分人也可以得到缓解或治好，狼疮性肾炎用激素免疫制剂、生物制剂，它的效果也比较好。糖尿病肾病，随着糖尿病的进展，他病变总是向前发展的，很难把它完全治愈。但是只要能够控制血压、血糖、血脂，能够延缓肾功能的进展，淀粉样变的预后就没有微小病变效果好。

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肾病综合征需要做哪些检查

对于肾病综合征患者的检查，可以分为无创检查以及有创检查。无创检查主要可以包括血常规检查和尿常规检查。一般情况下，诊断肾病综合征的金指标是肾活检。肾活检这种检查方法是属于有创检查。一般血和尿的检查包括24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白以及血脂等；大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件，其标准为2周连续3次定性强阳性，24h尿蛋白定量大于50～100毫克每千克每天。另外，肾病综合征的患者，还可以进行与病因诊断的免疫球蛋白、补体与结缔组织病相关的一系列自身抗体检查，比如抗核抗体、抗GBM抗体，以及安卡相关抗体的检查；对于影像学检查来说，比如B超可以观察患者肾脏的大小，这种检查方法，对于诊断肾病综合征的患者来说，有一定的帮助。

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肾病综合征会变成尿毒症吗

在患有肾病综合征的患者里面，有一部分的患者会变成尿毒症。一般情况下，这种患有肾病综合征的病人病情都迁延不愈，比如会出现大量蛋白尿持续不缓解。有些病理类型，比如IgA肾病长期大量蛋白尿，对于患者肾功能的影响非常大；假如患者出现每年肾小球滤过率都会下降的情况，24小时尿蛋白定量超过三克的IgA肾病患者，可能对于这样的患者来说，自然病程不超过十年，病人就会进入到尿毒症期。膜性肾病的肾病综合征患者，虽然也存在大量的蛋白尿，但是，这样的患者自然病程比较长，有可能在10年到15年以后，才会出现肾功能坏转，如果蛋白尿还不缓解，会逐渐进展到尿毒症期。所以，患有肾病综合征的患者，有可能会变成尿毒症，建议患者要注意及时进行治疗。

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肾病综合征的症状

肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。第一，大量蛋白尿是肾病综合征患者最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制。第二，肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。第三，肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，造成水肿。第四，高脂血症。

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如何预防肾病综合征复发

目前对肾病综合征的各种治疗，可能只能控制病情并未真正治愈，常在患者感染、劳累、或减药不适当等情况下病情出现反复。为了防止及减少病情反复及复发，应注意：第一，对激素治疗有效的肾病综合征患者，虽然于用药后其尿蛋白迅速转阴，但一定要坚持用足量至少6周后才能开始减量。第二，对频繁复发或激素依赖者应采用激素联合多种药物治疗：免疫抑制剂，如环磷酰胺，他克莫司及环孢素A等；抗凝剂：如肝素。第三，患儿要注意日常生活起居规律，勿过劳或剧烈的情绪波动。

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