胸闷、胸痛别大意，可能心梗找上你

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容的相关信息已进行处理）

摘要：患者因发作性胸闷、胸痛4个月，加重6天就诊，在门诊采取药物治疗，症状未缓解，活动后依旧会出现胸闷、胸痛等症状，现为求治疗入我科住院治疗，入院后患者完善相关检查，在介入中心行冠脉造影术，术中置入支架，造影显示狭窄解除。术中患者未诉明显不适，术后患者病情稳定，无胸闷、胸痛等特殊不适，活动耐力明显提高。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】1.心肌梗死2.高血压

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】予阿司匹林抗血小板、硝酸甘油扩冠，阿托伐他汀钙片降脂，氨氯地平降压+冠脉支架置入术

【治疗周期】9天

【治疗效果】患者病情好转，胸闷、胸痛的症状消失

一、初次面诊

患者老王，刚退休几年，一年前发现血压较高，去医院治疗后一直有吃氨氯地平控制血压，平时没有任何不适，他说4个月前突然出现了没有任何诱因的胸闷、胸痛，还会大汗淋漓，当时到医院就诊后自己感觉又没什么事了，就没有做处理。结果老王前几天又出现了相同的症状，疼痛的感觉比之前的更严重，在门诊检查了心电图提示T波倒置，抽血结果肌钙蛋白T21.6pg/ml，诊断为急性冠脉综合征，门诊医生给予他阿司匹林、金络、阿托伐他汀钙片、氨氯地平等药物治疗，老王还是会感觉胸闷、胸痛，现在老王比较焦虑和担心，为求治疗，来我科住院治疗。

二、治疗经过

老王入院后，我让他卧床休息，避免劳累，饮食上告诉家属要低盐低脂，让护士给他上了心电监护以便持续观察病情，老王也很配合地积极完善了相关检查，其中心电图及心脏超声结果如下图：

老王抽血的结果显示谷氨酰转肽酶121U/L、谷氨酸脱氢酶8.8U/L、高密度脂蛋白胆固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.37mmol/L、白蛋白66.0g/L，其余的心梗三项、BNP、凝血、甲功、血常规、粪便常规+潜血等均正常。我在与患者充分沟通下决定先使用阿司匹林抗血小板、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片调脂、氨氯地平降压等药物治疗，后在明确老王无手术禁忌证的情况下，在介入中心进行冠脉造影术+PIC术（经皮冠状动脉介入术），造影结果提示老王的左主干未见明显异常、前降支开口狭窄近85%以上；回旋支近未见明显异常；右冠未见明显异常；经介入医师讨论以及与患者家属协商后，于术中在前降支置入支架1枚。

三、治疗效果

老王的手术过程十分顺利，没有出现相关并发症，造影显示支架膨胀良好，冠脉没有残余的狭窄和夹层，支边没有受累及，TIMI血流3级，老王的术后心电图也未见明显异常。术后老王的伤口没有出血和水肿，胸闷、胸痛的症状消失，活动耐力明显提高，整体治疗效果较好。我叮嘱老王出院后要继续服药，定期复查肝功、血脂、血压、血常规及冠脉造影。

四、注意事项

1、我叮嘱患者平时饮食要低盐低脂，控制脂肪的摄入，可以适当吃鸡肉、鱼肉、坚果等食物，平时要多食新鲜的水果和蔬菜。

2、我叮嘱患者平时要注意保暖，避免着凉，保持稳定的情绪，切不可过分激动或生气。

3、出院后，适当地进行体育锻炼，要循序渐进地增加活动量，避免过度劳累，活动中若出现胸闷、胸痛、头晕不适要立即就医。

4、我叮嘱患者要积极监测血压和心率，平时做好记录，复诊时可以请专科医生调整药物用量。

5、我叮嘱患者一定要遵医嘱服药：阿司匹林、氯吡格雷等药物，来减少血栓形成；他汀类药物降脂、稳定斑块；β受体阻滞剂减少心肌耗氧量、改善预后等。第9-12月后要复查冠脉造影，明确支架情况。

五、个人感悟

老王病情好转后出院，我感到特别欣慰，借老王的病情科普一下：冠状动脉硬化以及堵塞会导致供血功能异常，支架主要是使血管壁再通属于介入手术的治疗方式。但发生急性心梗3小时内建议先做溶酸处理后做造影，如果需要处理，在做支架手术，我建议现在要到专业的介入科室来进行冠脉造影，明确以后来选择冠脉支架的治疗方法，同时后期要选择抗凝等综合的治疗方式使身体恢复正常的血液供应。针对支架的药物一般只需服用一年，但是对疾病本身的药物治疗要长期进行，所以定期复诊就显得很重要。