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半月板损伤的分度

发布时间:2020-12-1028803次浏览

半月板损伤很常见,MR检查是目前比较可靠的检查方法。股骨对胫骨平台的极大扭力很容易损伤半月板,若连带周围连接的韧带损伤,则可能伴随剧烈的疼痛和关节腔出血。根据文献报道,半月板撕裂的MRI诊断准确率为80%-100%,准确率的这一变化范围与放射科医师的认识程度、关节镜医师的经验、半月板纤维化、游离体干扰、MRI检查方式和某些特殊撕裂不易诊断等诸多因素相关。

MRI表现:所有序列成像的正常半月板都呈现均匀的低信号结构。当半月板出现变性和撕裂时,关节液渗透至板内的变性和撕裂部位,水分子集结在分界层上,板 内的大分子与水的相互作用,减低了质子的自由度,从而缩短T1和T2弛豫时间,突出表现在变性和撕裂部位T1WI和质子密度像信号升高,T2WI像的信号 则有所减低,然而梯度回波(FE)序列的T2WI却呈现略高信号。为此,FE T2WI发现半月板内信号改变比SE T2WI敏感。

半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关,目前多采用三级分类法予以归纳:

(一)Ⅰ级MRI表现:表现常见于运动员和正常自愿者,通常无临床意义。MRI表现为半月板内局限性信号升高。组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性,少软骨细胞区域的苏木精和伊红染色较浅。黏液性、黏液样和透明质变性的命名取决于基质粘多糖的积聚程度而定。

(二)Ⅱ级MRI表现:板内出现水平的略高信号线,可从半月板的囊缘直达游离缘,但不影响到关节缘。Ⅱ级MRI表现的半月板黏液样变性范围较Ⅰ级大,虽无明显的肉眼可见的裂隙,但常有显微裂隙或在无细胞区域内存在纤维断裂。

中间穿越纤维束将半月板分为上下两半部,起到缓冲作用,正常情况下与半月板的其他部分同为低信号,因而MRI不显像;半月板的黏液样变性最易或首先发生在中间穿越纤维区,MRI呈现水平的略高信号线,其特点是未延及半月板的关节缘。

(三)Ⅲ级MRI表现:当板内略高信号线累及半月板的关节缘时,既为Ⅲ级改变。几乎所有的Ⅲ级MRI均有纤维软骨撕裂,其中5%-6%的病例为板内撕裂。关节镜检查无法发现这种封闭在板内的撕裂,只能通过手术切除后病理证实,这也可能是MRI对照关节镜分析时出现6%假阳性的原因之一。另有5%-6%假阴性的病例则是MRI将半月板边缘毛糙和纤维化误认为撕裂。

Ⅲ级MRI表现的半月板可伴有形态改变,包括高度和宽度的改变和失去三角形态。内侧半月板后角经常受到胫股骨巨大的压力和扭力的作用,半月板后下缘与胫骨平台相互碾磨致使撕裂,这一部位撕裂的发生率最高,约占内外侧半月板各个部位的45%-69%。

撕裂的修复由软骨细胞繁殖和滑膜增生共同参与,然而滑膜长入撕裂口经常导致急慢性疼痛,也继发骨关节炎,通常在病变半月板周围滑膜增厚可非常显著且有明显强化。若半月板的囊缘血管增生并长入半月板撕裂区,增强MRI则可见半月板弱或中等度强化。

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半月板损伤症状
半月板损伤可能会出现半月板撕裂、关节疼痛、绞索,膝关节活动受限的症状。半月板损伤以后,人的关节运动会受到影响,半月板会撕裂,因为人体在运动过程中,剧烈的运动或不规则形态的变化时,半月板会产生撕裂,如足球运动员在踢球时、篮球运动员在起跳或落下时都有可能造成半月板的撕裂。半月板内部撕裂以后,当再出现类似运动时,撕裂的部位会发生卷曲、扭转造成关节的疼痛、绞索,膝关节的活动相应受到限制。半月板位于股骨和胫骨之间,半月板分为两个部分,位于膝关节的内侧叫内侧半月板,膝关节的外侧称为外侧半月板。如果把股骨的股骨内髁和股骨外髁看作是一个球形体,胫骨平台是一个平面。当人体站立行走时,一个球压在这个平面上。面积越小压强就越大。这样这个平台的损伤会很快,半月板在圆和平的地方形成了一个垫子,像一个完全包容球形体和胫骨平面的东西。股骨在站立、弯曲时,能够充分的包纳这个球形体,能够把它的压力分散,这就是半月板起到的作用。
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