睾丸癌致下体肿大隐痛，根治切除术解决他的难言之隐

摘要：一名45岁的男性患者，3个月前出现下体睾丸处肿大、隐痛，无其他自觉症状。对患者进行体格检查、生殖系彩超、盆腔磁共振检查等后确诊为恶性右睾丸肿瘤。通过睾丸癌根治性切除术治疗，术后进行了药物治疗，联合化疗，患者症状得到明显改善，注意日常护理即可。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】睾丸癌-右睾丸肿瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年06月05日

【治疗方案】睾丸癌根治性切除术+药物治疗（丙酸睾酮注射剂、睾丸片）+联合化疗（顺铂注射液、依托泊苷注射液、注射用盐酸博来霉素）

【治疗周期】综合治疗七天，门诊随访

【治疗效果】患者情况良好，无术后不良反应，恢复效果比较好

一、初次面诊

那是在一个下午，我在门诊接到一个男性患者，见到我时，他的面部露出了尴尬、焦虑的表情。见此情况，我主动开口向他询问病情，通过交流得知他的右侧睾丸肿大长达三个月之久，他这样说道：“我之前小便的时候就察觉出了异常，感觉我的右侧阴囊肿大，总是有睾丸往下推落的感觉，有时候小便的时候睾丸还会肿胀，感觉很不舒服，有几次甚至疼得不能继续小便了。”在询问他之前的问诊经过发现，既往体健、无外伤、泌尿系统疾病病史，2个月前曾去当地医院就诊，被认为是睾丸附睾炎症引起，进行了抗炎症、止痛等治疗，症状相对减轻，但效果欠佳，近两个月持续增大，于是前来我院的泌尿外科进行问诊，我怀疑是睾丸占位病，但也不排除是睾丸癌的可能，还需要进一步检查。

二、治疗经过

在患者入院后，我通过体格检查发现患者右侧睾丸体积增大，发硬，有沉重感，透光试验呈阴性。然后又通过进一步进行生殖系彩超检查显示右侧睾丸占位，大小约3.5×2.0cm。初步诊断存在睾丸肿瘤，是否发展成睾丸癌需验证，我进一步完善盆腔磁共振检查，显示右侧睾丸内异常信号结节，可能存在睾丸肿瘤、生殖细胞肿瘤。经过完善男性肿瘤标志物包括甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原、PSA、人绒毛膜促性腺激素，均显示正常。和患者和家属及时交代了病情，目前诊断为睾丸癌右侧睾丸肿瘤，其情况属恶性肿瘤，进行核磁的腹股沟、盆腔均未发现明显异常，建议在治疗上首选根治性切除术，征得患者以及家属同意后，进行了相关术前检查。

患者入院的第二天，在全麻后进行右侧睾丸肿瘤根治性切除术。手术中可见右侧睾丸肿大，触感较硬，鞘膜腔内存有少量积液。完整切除患者睾丸、附睾及肿瘤，手术成功，患者安全返回病房。我嘱咐患者注意禁饮食、勤喝水，及时关注切口情况，建议患者按时使用丙酸睾酮注射剂、睾丸片，以维持睾丸摘除后体内雄性激素的平衡，同时结合患者手术较好的情况，推荐了睾丸癌的联合化疗方案-PEB化疗方案，即顺铂注射液、依托泊苷注射液联合注射用盐酸博来霉素肌注，能引起DNA链损伤，干扰DNA断裂重新连接反应，阻止癌细胞继续分裂。在征得患者以及家属同意后，告知护理人员要严密观察患者心率、血压等生命体征变化，出现异常及时联系。

（生盆腔MRI显示右睾丸肿瘤）

（生殖系彩超显示右睾丸占位）

三、治疗效果

手术第一天查房，患者陈述切口有疼痛感，不敢乱动，导致睡眠质量较差。我检查发现，切口敷药干燥、无明显出血、液体流出，做出了止痛的处理，进行了切口的换药，叮嘱患者注意营养的补充，多吃含蛋白质的食物有助于伤口恢复，如牛奶、鸡蛋，不宜下床动身，以免撕裂伤口。

手术后第三天查房，患者反馈疼痛感消失，经询问，无腹痛、下体肿胀等不适感。经检查，切口恢复良好，无出血、红肿，初步判断根治性切除手术效果良好，患者病情好转。

手术后第七天查房，患者排尿通畅，切口愈合较好，无复发疼痛，无其他不良反应，协助其办理了出院。看到患者治愈出院我充满高兴，同时叮嘱患者要注意手术后的定期复查，及时掌握病情的变化情况，出院初期应注意饮食清淡，少油腻。

四、注意事项

我很高兴看到患者病情的好转，但是考虑到患者的实际情况，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.日常生活中，患者应保持良好的生活方式，同时积极配合我们医生治疗，定期复查，以便了解病情进展和恢复情况。

2.患者在术后的日常生活中要注意清淡、低盐饮食，尽量不吃刺激、生冷食物入，如辣椒、雪糕等，以免影响伤口恢复。

3.建议患者适量吃新鲜的蔬菜和水果，如葡萄、柑橘等，能帮助提供人体所必需的多种维生素和矿物质等营养物质，更好的恢复伤口。

五、个人感悟

在患者治疗期间，我也对患者进行疾病的科普宣传，帮助他更好的认识自身情况，减少了他的担忧。睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一，睾丸肿瘤分原发性和继发性两类，绝大多数都是原发的，继发性较为罕见，睾丸肿瘤的恶性肿瘤较多，但也无需过于担心，通过根治性切除手术通常能达到较好的治疗效果。此外，患者最初来就诊时比较羞于表达，也害怕该疾病无法治愈，我认为患者应该正视卫生健康知识，隐私部位患病，无需害羞，尽早就诊，以免错过最佳治疗时机。患者治疗时依从性较好，身体恢复速度较快，也让我感到十分的欣慰。