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摘要：2小时前患者正在忙于工作时，突然出现四肢不活动、说话不利索等症状。结合患者临床表现及各项检查，初步诊断患者“脑出血，脑室积血，肺部感染”。患者病情危急需手术治疗，与家属商议后同意手术。在手术室全麻下进行脑动脉瘤夹闭术、去骨瓣减压术和右侧脑室外引流术。

【基本信息】女性、55岁

【疾病类型】脑出血，脑室积血，肺部感染

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年2月4日

【治疗方案】手术治疗（主动脉弓造影和脑动脉造影术、脑动脉瘤夹闭术、去骨瓣减压术和右侧脑室外引流术）

【治疗周期】44天住院治疗，出院后长期生活护理

【治疗效果】患者头部手术切口愈合良好，神志清楚，四肢活动佳

一、初次面诊

患者是一位55岁的女性，家里在做个体经营。2小时前患者正在忙于工作时，突然出现四肢不活动、说话不利索等症状。具体表现为双腿无法站立，双手无法持物，说不出话等，还伴随恶心呕吐，呕吐频繁，经患者描述初步判断呕吐物为胃里内容。

患者自发病以来，未进食任何水和食物，大小便失禁，最近一段时间体重无明显增减，既往有10年高血压病史。于我院急诊就诊，结合头颅CT结果：脑室内呈圆形或卵圆形，均匀一致的高密度，边界清楚。为进一步诊断和治疗，急诊以脑出血收入住院。

二、治疗经过

患者入院查体，躯干四肢痛觉、温度觉、触觉均不明显，且意识模糊、语言表达障碍，四肢活动困难，未见脑膜刺激征，且患者双肺呼吸音粗，不排除肺部感染，其余无任何不适。先为患者进行药物治疗，具体用药为：头孢西丁钠抗炎，丙戊酸钠抗癫痫，依达拉奉抗梗死治疗，葡萄糖、盐水、氯化钾营养支持等药物治疗。

完善血常规、心电图、血生化等检查，未见异常。行头部CT检查示：脑室内呈圆形或卵圆形，均匀一致的高密度，边界清楚，脑室积血。肺部CT提示肺部感染。结合患者临床表现及各项检查，初步诊断患者“脑出血，脑室积血，肺部感染”。

患者病情危急需手术治疗，与家属商议后同意手术。在导管室局麻下进行主动脉弓造影和脑动脉造影术，手术顺利，手术时长70分钟；在手术室全麻下进行脑动脉瘤夹闭术、去骨瓣减压术和右侧脑室外引流术，手术经过顺利，手术时长540分钟。

三、治疗效果

患者因突发四肢活动不利伴语言不利住院，经检查后确诊为“脑出血，脑室积血，肺部感染”，且患者病情危急，意识模糊，遂采取手术治疗。

经过42天的术后恢复治疗后，患者病情平稳且头部伤口愈合良好，查体后患者神志清楚，双肺呼吸音清，四肢活动佳但说话略有困难，肌张力正常，其余无任何不适，疾病好转，达到出院标准，遂予以出院。

四、注意事项

1、注意休息，多食用高蛋白高纤维高营养的食物，注意头部手术切口保护。

2、定时检测肝肾功能电解质，1月后神经外科门诊复查，3月后复查血管造影和颅骨修复。

3、每天早晚各测量一次血压，并记录数值。切不可心情起伏波动大以免引起血压骤然升高。

4、勿受凉感冒，感冒时患者打喷嚏和咳嗽会引起颅内的压力过高，少喝水，以免引起颅内水肿。

5、每两个小时翻身拍背且卧床后导致肺部活动减少，所以需定期吸痰、雾化化痰等，这些活动目的是预防肺部感染，下肢静脉血栓以及褥疮的产生。

五、个人感悟

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

如果脑部存在肿瘤的话，会更易诱发脑出血，主要原因是脑肿瘤组织本身血液丰富，这时就容易造成脑血管的破裂，特别是当流体逐渐的增大，颅内压逐渐的增高，就会引起出血的现象发生，患者会出现剧烈的头痛，还会出现频繁的呕吐，甚至会导致昏迷的现象。所以一旦出现了临床症状，应尽早就医。

本例患者突发疾病，导致四肢活动、言语不利，意识模糊。幸家属及时察觉不适后就医，让患者尽早的接受检查后进行手术。日常生活中，留心注意家中高血压患者情况，以防血压突高造成的并发症，注意劳逸结合，合理安排工作和生活，保证足够睡眠，避免过度劳累，养成良好的生活习惯。每年定期体检，以确保身体状况来保证身体康健。