重症胰腺炎的危险期可分为早期全身炎症反应期、感染期、多器官功能障碍期和恢复期,病情严重程度依次递增。
发病后1-2周内出现全身炎症反应综合征,表现为持续腹痛、发热、心动过速,可能与胰酶异常激活导致组织自身消化有关,需禁食并静脉使用乌司他丁等蛋白酶抑制剂。
病程2-4周易继发胰腺坏死组织感染,常见病原体为大肠埃希菌和肠球菌,出现寒战高热时需进行CT引导下穿刺引流,并经验性使用美罗培南等广谱抗生素。
约20%患者进展为急性呼吸窘迫综合征或肾功能衰竭,需机械通气和持续肾脏替代治疗,此阶段病死率超过30%,与细胞因子风暴导致毛细血管渗漏相关。
度过危险期后进入长达数月的恢复阶段,需逐步恢复肠内营养,监测胰腺内分泌功能,部分患者可能遗留糖尿病等后遗症。
患者应严格遵医嘱进行阶段性营养支持,恢复期避免高脂饮食,定期复查腹部CT评估胰腺修复情况。