禽流感（H7N9、H7N9禽流感、人感染高致病性禽流感、人禽流感）

目前尚无针对H7N9禽流感的正式上市疫苗。H7N9禽流感疫苗仍处于研发或临床试验阶段，预防措施主要包括避免接触活禽、加强个人防护及接种季节性流感疫苗降低混合感染风险。

1、疫苗研发进展

H7N9禽流感疫苗已完成部分临床试验，但尚未获批大规模应用。我国采用灭活疫苗技术路线，已有候选疫苗进入应急储备名单。

2、应急接种策略

发生疫情暴发时，高危人群可接种储备疫苗。优先覆盖禽类从业人员、医务人员及慢性病患者等高风险群体。

3、交叉保护作用

季节性流感疫苗虽不能预防H7N9，但有助于减少流感病毒重组变异概率。建议老年人、儿童等易感人群常规接种。

4、预防替代方案

接触禽类后出现发热症状需立即就医，早期使用奥司他韦、扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂可有效改善预后。

日常注意烹饪禽肉彻底煮熟，避免前往活禽市场，接触禽类后及时用肥皂洗手。出现持续高热、呼吸困难等症状须立即前往发热门诊排查。

人感染禽流感潜伏期一般为1-7天，实际时间受到病毒亚型、感染途径、免疫状态、年龄等因素的影响。

1、病毒亚型：

不同禽流感病毒亚型潜伏期存在差异，H5N1型平均潜伏期2-5天，H7N9型多为3-4天。

2、感染途径：

直接接触病禽感染者潜伏期较短，通过环境气溶胶传播者可能延长至7天。

3、免疫状态：

免疫功能低下人群可能出现潜伏期延长现象，老年患者较青壮年多延长1-2天。

4、年龄因素：

儿童潜伏期通常比成人短12-24小时，可能与免疫系统应答速度有关。

潜伏期内建议密切观察体温及呼吸道症状，出现发热咳嗽等症状应立即就医并告知禽类接触史。

禽流感可通过咽拭子检测、血清学检查、病毒分离培养、核酸检测等方式确诊。检查方式的选择主要取决于病程阶段和临床表现。

1、咽拭子检测

发病早期采集咽部分泌物进行病毒抗原检测，操作简便快速，适合门诊筛查。

2、血清学检查

检测血液中H5N1特异性抗体水平，需采集急性期和恢复期双份血清对比，适用于病程中后期诊断。

3、病毒分离培养

从患者呼吸道标本中分离病毒株，是诊断金标准但耗时较长，需要在生物安全三级实验室进行。

4、核酸检测

采用RT-PCR技术检测病毒核酸，具有高度敏感性和特异性，可早期快速确诊。

出现发热伴呼吸道症状且有禽类接触史者应及时就医，检查期间需隔离观察，避免交叉感染。日常注意避免接触活禽，禽肉蛋类应彻底煮熟食用。

禽流感的症状主要包括发热、咳嗽、肌肉酸痛、呼吸困难等。症状发展通常表现为早期流感样症状、进展期呼吸道症状加重、终末期可能出现多器官衰竭。

1、早期表现：

患者可能出现高热、头痛、乏力等类似普通流感的症状，部分患者伴有眼结膜炎或轻微呼吸道不适。

2、进展期症状：

呼吸道症状明显加重，出现持续性干咳、胸闷气促，部分患者可见痰中带血，体温持续在39℃以上。

3、消化系统症状：

约半数患者会出现腹泻、呕吐等消化道症状，儿童患者消化道症状可能更为突出。

4、终末期表现：

重症患者可能出现急性呼吸窘迫综合征、休克、意识障碍等多器官功能损害，需立即重症监护治疗。

出现禽类接触史伴持续高热或呼吸困难时，应立即就医并告知接触史，日常需避免接触活禽并做好个人防护。

禽流感症状一般持续7-14天，实际时间受到病情严重程度、病毒亚型、患者免疫力、治疗干预时机等多种因素的影响。

1、病情程度

轻型病例发热咳嗽等症状可能1周内缓解，重症患者呼吸困难等症状可持续2周以上，合并肺炎者恢复期可能延长至3-4周。

2、病毒类型

H5N1等高致病性亚型病程较长，H7N9等亚型相对较短，不同病毒株对呼吸道黏膜的侵袭力存在差异。

3、免疫状态

儿童及老年人恢复较慢，合并慢性心肺疾病者症状持续时间可能超过健康人群，免疫功能低下者易出现病程迁延。

4、治疗时机

发病48小时内使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂可缩短病程，延迟治疗可能导致症状持续时间和并发症风险增加。

患病期间需保持充足休息，适量补充电解质，密切监测体温和血氧饱和度，出现持续高热或呼吸困难应及时复诊。

禽流感死亡病例通常表现为急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、严重肺炎和弥散性血管内凝血等特征。

1、呼吸衰竭：

禽流感病毒主要攻击呼吸道，导致肺泡损伤和肺水肿，严重时可出现顽固性低氧血症，需机械通气支持。

2、循环衰竭：

病毒血症引发全身炎症反应综合征，导致心肌抑制、血管通透性增加，表现为难治性休克和心律失常。

3、肝肾损伤：

病毒直接侵袭及炎症因子风暴可造成急性肾小管坏死和肝细胞溶解，实验室检查可见转氨酶急剧升高、肌酐进行性上升。

4、凝血障碍：

内皮细胞损伤激活凝血系统，表现为皮肤瘀斑、消化道出血等弥散性血管内凝血症状，血小板计数进行性下降。

预防禽流感需避免接触活禽及其分泌物，出现高热伴呼吸道症状应及时就医，高危人群可接种季节性流感疫苗以降低混合感染风险。

禽流感患者可能出现高烧不退的症状，但并非所有病例都会持续高热，典型表现包括早期发热、进展期呼吸窘迫、终末期多器官衰竭。

1、早期表现

发病初期常见38℃以上突发高热，伴随肌肉酸痛和头痛等流感样症状，部分患者可能出现结膜充血。

2、进展期症状

病程第3-5天可出现持续性高热，体温常超过39℃，伴随咳嗽加剧、血性痰液等肺部症状，部分病例出现腹泻等消化道症状。

3、终末期表现

重症患者可能出现40℃以上超高热且难以退烧，伴随急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，此时需立即进入ICU治疗。

出现禽类接触史伴持续高热时应立即就医，治疗期间需隔离观察并加强营养支持，保持每日2000毫升以上饮水量。

禽流感可以传染人，但概率较低。传播途径主要有直接接触病禽、接触污染环境、吸入病毒气溶胶、食用未煮熟禽肉等。

1、直接接触病禽

接触感染禽类的分泌物或排泄物可能传播病毒，养殖人员需穿戴防护装备，接触后及时消毒。

2、接触污染环境

病毒可在禽类粪便或羽毛中存活，清理禽舍时应佩戴口罩和手套，避免用手触碰口鼻。

3、吸入病毒气溶胶

处理活禽时产生的飞沫可能携带病毒，高风险人群可接种流感疫苗降低混合感染风险。

4、食用未煮熟禽肉

充分加热可灭活禽流感病毒，禽肉中心温度需达到70摄氏度以上，蛋类应彻底煮熟后食用。

出现发热咳嗽等流感样症状且近期有禽类接触史者，应及时就医并告知暴露史，日常注意个人卫生和饮食安全。

若出现禽流感症状或确诊感染，应避免食用生禽肉、未全熟蛋类、野生动物及未经消毒的乳制品，同时禁止自行服用阿司匹林、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。建议严格遵循医嘱进行抗病毒治疗，发病期间选择易消化食物并加强营养支持。

一、食物

1. 生禽肉

含有活病毒的禽类制品可能直接导致感染加重，需确保肉类经100℃以上彻底烹饪。

2. 溏心蛋

未全熟的蛋类可能携带禽流感病毒，应烹饪至蛋白蛋黄完全凝固。

3. 野味

野生动物可能作为病毒中间宿主，任何猎获物均存在交叉感染风险。

4. 生乳

未经巴氏消毒的乳制品可能污染病毒，应选用灭菌包装奶制品。

二、药物

1. 阿司匹林

可能诱发瑞氏综合征，发热时需改用对乙酰氨基酚等 safer 退热药。

2. 泼尼松

糖皮质激素会抑制免疫应答，加重病毒复制，须由医生评估后使用。

3. 环孢素

免疫抑制剂可能干扰机体清除病毒能力，治疗期间需暂停使用。

4. 中药制剂

含重金属成分的偏方可能造成肝肾损伤，应使用正规抗病毒药物。

发病期间推荐食用蒸煮彻底的瘦肉、炖烂的蔬菜、米粥等清淡饮食，保持充足水分摄入，所有治疗用药必须经感染科医生指导，出现高热不退或呼吸困难需立即就医。

禽流感病毒在70摄氏度以上高温环境下可被有效灭活，病毒灭活效果主要与温度持续时间、病毒载量、介质类型、加热均匀性等因素有关。

1、温度持续时间

持续加热15分钟以上可确保病毒蛋白结构彻底变性，短时高温可能导致灭活不彻底。

2、病毒载量

高浓度病毒需延长加热时间，冷冻肉品内部病毒灭活时间比表面更长。

3、介质类型

带骨肉制品传热效率较低，液体介质中病毒灭活速度更快更彻底。

4、加热均匀性

微波加热易存在冷点，传统蒸煮方式的热穿透性更稳定可靠。

处理禽类食材应确保中心温度达标，生熟食分开存放，接触生禽后及时清洁消毒双手及厨具。