于秀梅
聊城市中医院
副主任医师
心脏主动脉夹层破裂是急诊医学中的危急情况，其临床表现主要包括突发剧烈胸痛、血压异常和多器官功能受损，一旦怀疑，应立刻就医采取救治措施。诊断和治疗需要迅速而精准，包括影像学检查确认诊断，外科干预或者药物治疗，使患者脱离危险。
1、剧烈胸痛或背痛
心脏主动脉夹层破裂的标志性症状是突发剧烈的胸痛或背痛，通常被描述为“撕裂感”或无法忍受的疼痛。这种疼痛通常发生在胸部中央，可向背部或腹部扩散，疼痛的部位可能因夹层撕裂的范围而变化。病人可能因疼痛而烦躁不安或出汗。出现类似症状时，不可延误，应立刻拨打急救电话。
2、血压异常
主动脉夹层会导致血压显著异常，具体表现为血压的突然升高或降低。常见的情况是夹层引起血流紊乱，导致四肢血压差异明显。可能会出现因低血容量性休克引起的四肢冰冷、皮肤苍白等症状。如果血压显著不稳定，应迅速进行动态观测和专业干预。
3、器官缺血和功能障碍
主动脉夹层破裂可导致供应内脏、四肢或大脑的血管受阻，从而引发多器官缺血，比如腹痛、肢体麻木无力或意识障碍。严重的夹层可能导致心包填塞心包积液压迫心脏功能、肾衰竭或视力丧失，这些都是急诊医学中的危重表现。
4、临床检查与诊断
对于怀疑主动脉夹层的患者，应通过胸部X光片、增强CT或磁共振成像迅速明确诊断。这些检查可清晰显示主动脉内膜撕裂以及血流异常。经胸或经食道超声心动图常作为辅助手段，用来评估主动脉瓣情况及心包积液程度。
5、治疗与管理建议
一旦确诊，治疗需根据夹层的范围与类型采取相应措施：
1外科手术：针对A型主动脉夹层累及升主动脉的首选治疗方法是开胸手术修复破裂或者更换夹层段的主动脉。
2药物治疗：用beta受体阻滞剂如美托洛尔控制心率，并通过降压药如硝普钠或拉贝洛尔减少动脉压力。
3支架植入：部分B型夹层主要累及降主动脉的患者可通过主动脉腔内支架植入术修补，属于微创介入技术。
主动脉夹层破裂是一种非常危险的疾病，其预后与治疗时间密切相关。剧烈胸痛、血压异常等均是危险信号，需高度警惕并立即就医，早期干预是挽救生命的关键。如果出现高风险因素如高血压长期控制不佳或有胸部外伤史，建议定期进行体检筛查早发现。
