汪晨
中日友好医院
主任医师
肝性胸腔积液的治疗包括控制基础肝病、减轻胸腔积液、改善症状以及预防并发症，方法主要有药物治疗、手术干预和生活方式管理，需要根据病情严重程度采取综合治疗措施。
1、药物治疗
药物治疗是改善肝性胸腔积液的重要手段，主要针对肝功能异常及积液症状。
利尿剂：如螺内酯和呋塞米，这类药物能有效减少体内水钠潴留，降低胸腔积液量，但需注意监测电解质和肾功能。
白蛋白静脉注射：促进胶体渗透压恢复，改善肝功能代谢，避免液体进一步渗漏至胸腔。
抗病毒药物：如果肝性胸腔积液由病毒性肝炎诱发，那么抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦是基础治疗的一部分。
2、手术治疗
部分患者胸腔积液严重或药物效果不佳时，可能需要手术干预。
胸腔穿刺引流术：适用于短期缓解严重呼吸困难，但应适量引流，避免过快导致低血压或电解质紊乱。
分流手术如经颈静脉肝内门体分流术，TIPS：通过改善门静脉高压缓解胸腔积液，是解决顽固性积液的有效手段之一。
肝移植：对慢性肝衰竭或失代偿期肝病引起的严重胸腔积液，这是一种根本性的治疗方法。
3、生活方式管理
饮食控制：低盐饮食有助于减少水钠潴留；适当补充高质量蛋白质，如鸡蛋、奶制品、豆制品，但对肝性脑病患者需限制蛋白质摄入。
限制液体摄入：每日液体总量严格控制在1500毫升以内，以防加重积液。
戒烟戒酒：酒精性肝病患者需要完全戒酒，以防病情加重。
肝性胸腔积液的治疗需在医生指导下结合药物、手术及生活方式调整综合进行，避免随意用药或耽误治疗。治疗的核心是控制和改善基础肝病，患者应重视定期随访及胃肠道、心肺功能评价，必要时及时开展更多针对性治疗。
