卢成瑜
广州医科大学附属第一医院
主任医师
主动脉血管夹层在某些早期或病情较轻的情况下可以通过保守治疗进行管理，但病情严重、进展迅速或存在并发症时往往需要手术干预。具体选择需根据患者的病情分型、症状以及风险评估决定，通过控制血压、定期检查等方式进行观察和管理。
1、什么是主动脉血管夹层
主动脉血管夹层是指主动脉内膜层破裂，导致血液进入血管壁中，形成真腔和假腔分离的严重病变。根据病情进展可分为A型和B型。A型夹层影响升主动脉，风险较高，多需手术；B型夹层主要发生在降主动脉，部分可考虑保守治疗。临床表现包括剧烈胸痛、背痛、血压两侧不对称等，危及生命时刻需紧急干预。
2、哪些情况下可以选择保守治疗
保守治疗适合部分B型夹层或病情较轻、稳定的患者，其核心目标是降低心脏负荷和血管压力，避免夹层扩展或破裂。具体而言，包括：
血压稳定：通过药物控制收缩压低于120 mmHg以下，维持血管壁稳定性。
无重要脏器受损：如无肾功能衰竭、重要动脉供血不足等情况。
假腔未显著扩大：影像检查提示假腔直径无明显增大趋势，且无破裂风险。
针对B型夹层患者，医生通常通过评估CT影像及临床指标判断风险，以决定是否继续观察或转为手术治疗。
3、保守治疗的具体方法
保守治疗主要通过药物管理和定期监测两方面展开：
1药物治疗：
β受体阻滞剂如美托洛尔：降低心率，减少心脏收缩次数。
血管扩张剂如硝苯地平：降低外周血管阻力，进一步控制血压。
ACEI类药物如卡托普利：保护血管功能并调节长期血压。
2日常管理：
定期影像监测：通过CT或MRI随访夹层的结构稳定性。
改善生活习惯：避免剧烈运动，保持心平气和，低盐低脂饮食管理。
4、何时需要手术治疗
即使开始保守治疗，但若出现动脉破裂、夹层进展迅速形成瘤样结构，或重要脏器缺血等严重并发症，应立即进行手术，如全主动脉置换手术、腔内覆膜支架修复术等。对于A型夹层患者，手术仍然是首选治疗方案。
主动脉血管夹层的治疗需根据个体情况综合评估，部分B型夹层患者可以通过保守治疗实现较好的预后，但建议在医生指导下严格遵循治疗措施，密切监测病情变化。出现胸痛加重、血压失控等症状时，应及时就医处理。
