亢晓冬
临汾市人民医院
主任医师
心绞痛与心肌梗死的主要鉴别要点在于症状持续时间、缓解方式及严重程度，前者通常持续时间短、休息或服药后可缓解，后者多为持续剧烈疼痛，需紧急治疗。具体从发病机制、症状表现及临床处理方面展开分析。
1、发病机制
心绞痛主要由于冠状动脉血流不足，导致心肌暂时性缺血缺氧引起，多与动脉粥样硬化相关，通常在劳累、情绪激动或寒冷刺激等诱因下发生，休息后缓解。心肌梗死则是冠状动脉完全堵塞导致心肌坏死，多为血栓形成或冠状动脉斑块破裂所致，其发病常伴有明显器质性损伤。
2、症状表现
心绞痛的疼痛多位于胸骨后，表现为压榨样或烧灼感疼痛，常向左肩、左臂或下颌放射，但持续时间一般少于15分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解。心肌梗死疼痛更严重，持续时间超过30分钟，休息及硝酸甘油多数无效，且可能伴随出汗、恶心、呕吐甚至昏厥等症状，严重者可引发心源性休克或猝死。
3、辅助检查及诊断
临床上，心肌酶如肌钙蛋白、肌酸激酶-MB的升高是心肌梗死的重要标志，而心绞痛时这些指标通常正常。心电图在心绞痛时可能无明显改变或表现为一过性缺血性改变，而心肌梗死则多体现为ST段抬高或T波深倒。必要时可通过冠状动脉造影明确诊断。
4、治疗方案
针对心绞痛，可采用短效硝酸酯类药物快速缓解症状，同时长期服用抗血小板药物如阿司匹林、β受体阻滞剂或他汀类药物改善心肌供血。心肌梗死需急症处理，常规起始药物包括抗血小板药物如氯吡格雷、溶栓药物如尿激酶或血管扩张药物如硝普钠，重症患者可能需要紧急行经皮冠脉介入术PCI或冠状动脉旁路移植术CABG。
心绞痛和心肌梗死虽有一定相似性，但发病机制及后果差异显著。怀疑心肌梗死时，应立即拨打急救电话或前往急诊抢救，避免延误治疗带来不可逆后果。日常生活中，预防心血管疾病发生应坚持健康饮食、戒烟限酒和规律运动，并按需定期体检。
