周玮琰
山东省立医院
副主任医师
免疫组化并不是确定是否为癌症的唯一手段，但它是肿瘤诊断、分型及治疗指导的重要工具。免疫组化技术通过检测组织样本中特定的蛋白表达，能帮助医生判断肿瘤的性质、来源甚至对某些靶向治疗的敏感性，广泛应用于肿瘤病理诊断。
1、免疫组化的作用
在癌症的诊断中，免疫组化主要用于辅助病理医生对特定肿瘤的定性和分型。例如，乳腺癌的HER2蛋白表达检测可为靶向药物治疗提供依据，肺癌中PD-L1的表达水平则能预测免疫治疗的疗效。对于一些形态学不能明确的疑难肿瘤，免疫组化可以帮助区分癌性肿瘤与非癌性病变，甚至特定亚型的鉴别。
2、哪些情况下需要免疫组化
1、肿瘤分型：不同肿瘤类型对治疗方案和预后有重要影响，比如区分腺癌、鳞癌或小细胞癌等。
2、判断原发或转移：部分肿瘤来源不明或需明确是否为原发病变，免疫组化可以进行病灶的定位诊断。
3、检测标志物：如乳腺癌中ER/PR和HER2，帮助明确是否适合接受内分泌治疗或靶向治疗。
4、排除炎症性或反应性病变：有些疑似病变可能为炎症或良性增生，也可利用免疫组化鉴别。
3、免疫组化检测的局限性
尽管免疫组化能提供大量信息，但它不是万能的手段，一般需要结合其他检查结果综合判断。可能的局限包括：
1、标志物非特异性：某些标志物会在不同类型肿瘤中表达，可能导致误诊风险。
2、实验依赖性强：操作步骤、染色质量、抗体选择等均会影响诊断结论。
3、需组织样本：有效免疫组化分析需充足的组织样本，有时可能因活检量不足无法完成。
4、免疫组化的替代和补充检查
1、影像学检查：如CT、MRI或PET检查，用于观察病变范围、性质和扩散情况。
2、分子诊断：如基因测序提供更具个性化的信息，尤其在指导靶向治疗中。
3、细胞学检查：如穿刺活检或液体活检，用于初筛或动态监测。
免疫组化不只是癌症的“确诊工具”，它在病理诊断及后续治疗方案规划中具有不可替代的价值。如果医生建议做此项检查，患者应积极配合，同时就检测目的与意义充分沟通。借助科学手段早期发现和明确诊断疾病，是健康管理中至关重要的一步。
