高尿酸血症治疗

如果查肾功能显示尿酸升高，说明患者有高尿酸血症，它产生了原因如下：一、如果患者有不良的生活习惯，如经常熬夜、缺乏运动等，这时可以出现代谢缓慢，引起尿酸升高的症状。二、摄入嘌呤食物过多。如果患者经常吃动物的内脏、豆制品、香菇、海鲜等食物，以上食物含嘌呤过多。这时会引起体内尿酸得不到代谢，出现尿酸升高的症状。三、尿酸代谢障碍。如果患者有肾功能异常，如查肾功能显示尿素氮肌酐升高，这时患者体内尿酸不能得到代谢，而引起聚集，故出现尿酸升高的表现。所以说如果患者尿酸升高，一般是由于以上三种原因所引起的。

大体上可以说尿酸高是由于身体里面产生过多，或者是排泄过少，它主要是从肾脏的排泄。还有特殊情况下，就是两者都有，既生成过多，又排泄过少。所以这种情况下尿酸就会增多。但是具体来说，个别的有遗传问题，这个是很少的。比如说他的次黄嘌呤、鸟嘌呤、磷酸核糖转移酶缺乏，或者说磷酸核糖焦磷酸合成酶增强，这两个酶有缺陷，都可以使尿酸生成过多。还有一些比如说疾病，比如说有骨髓瘤，有淋巴细胞增生性疾病，有恶性肿瘤，有牛皮癣，都可以使尿酸生成过多。还有饮食方面，比如说大量的饮酒，吃含嘌呤高的食物，主要是肉、海鲜。再一大类就是药物，比如说阿司匹林，抗结核的药，吡嗪酰胺、乙胺丁醇，还有利尿药等等，这些都可以使尿酸增多。另外，它主要是从肾脏排泄，如果有肾脏的疾病，比如说多囊肾，慢性肾衰，它排泄的肯定就少了，所以患者的尿酸也会增多。

尿酸偏高，还要看病人的其他情况，有没有其他的症状，然后综合考虑决定怎么处理。2020年美国风湿协会有一个尿酸偏高的处理建议，第一种情况，如果有一个或多个痛风石，强烈建议要降尿酸治疗。有痛风引起的影像学损害，比如说超声波看见有“双轨征”，核磁或者CT看见关节有破坏，那也是要建议强烈的降尿酸治疗。还有就是痛风发作，每年大于两次，这个都是需要降尿酸治疗。第二种情况，有条件的建议降尿酸治疗，也就是没有第一类的强烈。是什么情况？第一，以前经过不止一次的复发，但是复发不长，也就每年小于两次。第二，虽然是第一次发，但是患者有慢性肾病或者尿酸比较高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已经发现有尿路结石了，那就有条件的建议要降尿酸。第三，有条件的反对降尿酸，什么情况下？就是第一次发作，病人的痛风第一次发作，第二次情况就是无症状高尿酸血症，他只有高尿酸血症，但是他没有关节疼，也没有皮疹，就没有别的症状。这些他有条件的建议，不进行降尿酸治疗，这基本上是一些欧美的观点，代表欧美的观点。但是亚洲的一些国家，比如说日本和中国的一些治疗的尺度和它就不一样，就中国和日本就比较更积极一点。中国专家共识(2012），它说如果有高尿酸了，发现有痛风或者有结石，那就治疗。所以它没有提发几次，只要有发作，那就是治疗。第二大类，如果这个病人有高尿酸，但是没有痛风，但是他有其他的合并症，比如说有高血压、高血脂、代谢综合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以内，那就是先进行生活方式的改善。如果3~6个月没效，那就药物治疗。如果他没有痛风发作，但是他有刚才那些并发症，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上药物治疗，这个就开始药物治疗。再一种就是没有痛风发作，也没有刚才那些合并症，糖尿病、高血脂也都没有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后观察6个月，没效再药物治疗。另一种情况，他没有痛风发作，也没有这些其他的合并症，但是他尿酸高，高到540以上，那就要药物治疗。所以这里边提到了生活方式的改变，就是包括减肥，不饮酒，少吃嘌呤高的食物，比如说肉、海鲜，这是指的生活方式改变是指这些。所以，虽然双方不是完全一致的，但是大体上超过540的，不管有没有问题，都要治。在540以下的还要区别对待。

从西医角度来看，降尿酸药物有这些：第一种是别嘌呤醇和，它们的作用是抑制黄嘌呤氧化酶，我们身体里要产生尿酸，需要这两种酶，它使这种酶的活性减低，那产尿酸就少了，这是一种。第二种是促尿酸排泄，比如说苯溴马隆，它能使尿酸从尿里边多排泄，我们血里边也就少了，所以这是一种，它是促尿酸排泄药。第三种是尿酸酶，人身体里面没有尿酸酶，低等动物有尿酸酶，所以低等动物没有高尿酸。人在遗传里边，在进化当中，产生酶的基因就消失了，人就没有尿酸酶。如果尿酸特别高，要想快速的治疗，那就是可以用尿酸酶把尿酸变成尿囊素，尿囊素的溶解度要比尿酸大的多，它就可以从尿里边排泄出来。所以有三大类药作用不同的，第一个是减少生成的。第二个是促进排泄的。第三个是把尿酸转化成尿囊素来排泄的。

尿酸高的症状可以引起尿酸盐结晶，起结石，肾功能不全，其他的心血管系统的病变，具体分析如下：尿酸盐结晶沉积在关节部位，引起关节疼痛、肿胀，夜里发作厉害，影响患者的行动，患者根本走不了路，而且风吹以后疼痛会更加厉害。尿酸高可以引起结石，尿酸盐结晶沉积在输尿管、肾脏引起来的肾结石、输尿管结石。尿酸高以后会引起肾功能不全，尿酸盐结晶沉积在肾脏以后，造成肾脏代谢异常，不能够把毒素排出去，引起肾积水，以及肾盂、肾盏的扩张，扩张后肾脏的功能受到影响。发现尿素增高、肌酐升高，可以发现尿蛋白的代谢异常，包括肌酐清除率都不正常，最后可以形成肾功能不全。肾功能不全又分几种不同类型，时间越长，肾功能不全症状越严重。甚至有人要做肾透析、腹膜透析等。尿酸高以后可以引起来其他的心血管系统的病变，引起高血压，高血糖的症状会严重，高血脂引起来心血管病变，包括动脉硬化，可以形成血栓，使心血管的症状会更害。当发现尿酸高了后要及时治疗，及时调整，减轻疾病的危害，早期诊断，早期治疗，才能使病情得到缓解，不至于产生特别严重的后果。