主动脉夹层手术有哪些注意事项
发布时间：2020-03-1854400次收听
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主动脉夹层手术注重加强营养及呼吸道的管理，避免术后发生感染等。主动脉夹层是一种非常风险严重的疾病。主动脉夹层根据目前的分型是按累及部位进行分型，累及升主的通常称为A型夹层，这类患者通常手术是需要做开胸手术的，这也是心脏外科最大的这样的一个手术，术后可能会合并很多并发症，当然可能会出现神经系统的并发症，当累及颈总、头臂动脉的时候，可能会出现脑部缺血甚至出血的改变，同时也可能会出现术后的肺水肿、心脏的损伤；当累及冠脉的时候，也可能会出现心肌梗死的表现；其方面当主动脉夹层累及肾脏的时候，也可能出现肾脏的损害。
当做这样一个开胸大的手术，来进行人工血管的置换之后，对其的脏器也相对有一定程度的损伤，术中也会经历过心肌缺血再灌注的损伤，术后因为经历了大手术，逐渐的、尽早的下地活动，来进行早期的康复治疗，提高患者整个的机体抵抗力，加强营养加强术后的整个的康复。关于B型夹层，其实是一个累及主动脉的弓降部，这样的夹层目前随着医疗水平的发展不需要通过开胸手术，可以通过主动脉覆膜支架植入来覆盖整个夹层的破口，来达到手术的目的，关于这一类通过介入治疗，能消除患者夹层，解决患者主动脉病变的这样一类手术，恢复就相对的会快。
当做这样一个开胸大的手术，来进行人工血管的置换之后，对其的脏器也相对有一定程度的损伤，术中也会经历过心肌缺血再灌注的损伤，术后因为经历了大手术，逐渐的、尽早的下地活动，来进行早期的康复治疗，提高患者整个的机体抵抗力，加强营养加强术后的整个的康复。关于B型夹层，其实是一个累及主动脉的弓降部，这样的夹层目前随着医疗水平的发展不需要通过开胸手术，可以通过主动脉覆膜支架植入来覆盖整个夹层的破口，来达到手术的目的，关于这一类通过介入治疗，能消除患者夹层，解决患者主动脉病变的这样一类手术，恢复就相对的会快。
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主动脉夹层先兆
动脉夹层的先兆最主要的就是突然的出现胸痛，而且血压持续升高，这些都是属于主动脉夹层的先兆临床表现，而且这种胸痛口服一些硝酸甘油症状未见缓解，而且还可以出现持续性的疼痛，这种胸痛是非常严重的，必须要使用一些止痛药物，才能有效地减轻患者的痛苦。而且在这期间应该及时的到医院做ct检查，进一步的明确诊断，这才是最关键的。一旦血管出现破裂，这都是非常严重的，而且应该及时的到医院进行处理或治疗，但是又该排除冠心病的心肌梗塞，这也是非常严重的。这两种疾病都是表现为胸痛，但是最主要的就是要明确诊断。
主动脉夹层只能保守治疗吗
这种说法并不一定准确，主动脉夹层有的患者是需要到医院进行手术治疗的，而且在这期间还应该积极地监测生命体征的变化，特别是血压的变化。如果血压下降是需要处理的，但是血压过高，也应该积极地使用一些降压药，因为血管压力过大更容易引起患者主动脉的出血和破裂，这都是非常严重的，是属于血管内科一种严重的疾病。而且这种疾病的风险也是比较大的，在大多数看来，经过积极的手术治疗或早期诊断识别，这些都是非常关键的，对于轻型的主动脉夹层，可以选择保守治疗，但是在这期间还应该注意健康饮食，tin七的到医院复查这种ct。
主动脉夹层A型存活率
主动脉夹层如果诊断是a型的，这种存活率的风险还是比较大的，因为这种情况最为严重，如果确诊这种疾病，首先应该到医院进行手术治疗，而且这种手术也是比较大的，建议还是应该去正规的三甲医院进行治疗，而且这种存活率根据患者早诊断早治疗才是有一定的改善性。一旦发生这种病变，凶险是非常大的，而且还可以导致患者出现生命的危险，最主要的就是容易出现心跳呼吸骤停，而且还可以出现其他的并发症，因为这种血管一旦破裂，出血量是非常大的，在这种措施下，应该及时的到有条件的医院进行手术治疗，这才是才能改善提高患者的生存力。
主动脉夹层的并发症有什么
主动脉夹层并发症主要分为出血和缺血。出血时，可诱发胸腔积血、冠脉狭窄、心肌梗死、心包填塞、心脏压塞甚至休克；缺血时，诱发急性肝损伤、急性肾功能衰竭、脊髓缺血等。主动脉夹层并发症主要分为出血和缺血。出血时主动脉夹层可累及胸腔，出现胸腔积血，引起呼吸困难、血氧下降等症状；同时主动脉夹层也会累及冠脉，相应引起冠脉狭窄，甚至破裂时导致心肌梗死发生。主动脉夹层当出血破溃到心包里面时，最严重的会产生心包填塞，患者突然出现心率增快、血压下降，同时严重影响整个循环状态，导致心脏压塞甚至休克表现；夹层除出血类相关并发症外，也会引起缺血改变，如腹腔脏器缺血，肝脏缺血导致急性肝损伤，肾脏缺血引起急性肾功能衰竭，患者突然出现少尿；主动脉夹层比较严重并发症，会累及脊髓，引起脊髓缺血时，最初症状表现是双下肢活动不灵，导致截瘫发生。主动脉夹层本身是种非常凶险的疾病，并发症也会严重危及生命，要引起人们高度重视。
主动脉夹层是什么
随着目前科技的发展，现在诊断也比较明确。主动脉夹层单纯从概念来讲，是主动脉内膜，中层弹力纤维破裂以后，血液进入到内膜和中层之间，甚至进入到中层和外膜之间，导致逆行或者顺行的这种撕裂出现的一些临床症状，叫主动脉夹层。是一个非常凶险的疾病，一般原因很多。但是目前来讲，大部分都是因为高血压引起的，早期没有很好地控制血压，最后导致主动脉夹层的发生。主动脉夹层是一个医学上唯独可以命名的一个疾病，是一种非常凶险的疾病。主动脉夹层又分很多种类型，分A型夹层、B型夹层；夹层的种类不同，治疗的方法也不一样。所以主动脉夹层一旦发现就应该给予积极的干预治疗，这样可以避免进一步发展，危及生命。
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什么是主动脉夹层
单纯从概念来讲，是主动脉内膜，中层弹力纤维破裂以后，血液进入到内膜和中层之间，导致撕裂出现的临床症状，叫主动脉夹层。目前随着科技的发展，对主动脉夹层地诊断也比较明确。大部分都是高血压引起的，早期没有控制好血压，最后可能会导致主动脉夹层的发生。夹层分很多种类型，分A型夹层、B型夹层，夹层的种类不同，治疗的方法也不一样。所以一旦发现主动脉夹层就应该给予积极的干预治疗，避免进一步发展，危及生命。
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主动脉夹层的形成原因
主动脉夹层的形成，主要是跟自身血管发育、外界因素有关系。动脉硬化、高血压、感染、外伤性夹层、怀孕，妊高症、遗传因素，还有医源性的原因，都可以导致主动脉夹层。主动脉夹层主要是高血压没有早期控制，导致动脉中层破裂，出现主动脉夹层。一般多见于中老年的病人。对于高血压远期的预防和控制，要经常体检，发现高血压给积极给予干预治疗。现在交通特别发达，外伤性夹层也是比较多见的。无论是开车、骑摩托车，出现复合伤，应该对主动脉壁做常规检查，避免漏掉主动脉外伤性夹层。
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主动脉夹层的治疗方法
主动脉夹层可通过内科保守治疗亚急性期治疗。主动脉夹层的治疗方法，首先是内科保守治疗，要控制血压、控制心率、对症止痛，是内科保守治疗。B型夹层分为急性期、亚急性期和慢性期，一般治疗方法都采用亚急性期进行治疗。亚急性期就是心肌血管水肿已经逐渐逐渐消失了，治疗效果、远期效果会明显，比急性期治疗效果要优。除非急性期治疗可以涉及到脏器损伤，甚至有出血，或有闭塞的症状，危及生命的情况下，才需要急性期治疗。亚急性治疗现在目前国内外首选的是腔内覆膜治疗，腔内覆膜治疗损伤小，远期效果也非常好。
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主动脉夹层的原因
引起主动脉夹层的病因主要有高血压、马凡综合征、梅毒、白塞病、动脉粥样硬化、外伤等。一、高血压，长期的高血压导致腔内的压力增加，主动脉的血流会突破内膜而进入到主动脉中膜，引起夹层和血肿的不断的向上及向下的延展，导致患者出现剧烈胸痛的症状；二、马凡综合征，这是一种结缔组织疾病，还有梅毒和白塞病等疾病；三、动脉粥样硬化，动脉硬化的发生会导致主动脉壁的结构发生异常，主动脉腔内的血流突破内膜进入中膜，最终导致主动脉夹层的发生；四、外伤的因素比如突发的车祸等急性外伤也可以导致主动脉夹层的发生。
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主动脉夹层的保守治疗方法
主动脉夹层一旦就诊发现之后，最重中之重的是要止疼、降压治疗。目前的指南提示，主动脉夹层的保守治疗原则是止痛、降压、减慢心率，一定要在院内嘱患者绝对的平卧位，因为体位的改变会引起血压的波动，进而导致夹层的或血肿的不断的进展或者延展，从而加速夹层的进程；除了平卧位之后，要尽早给患者做止痛治疗，可以给患者肌注吗啡，甚至阿片类的药物，包括芬太尼、舒芬太尼尽早缓解疼痛；最重要的是降压，主动脉夹层的降压标准要在20分钟内将夹层的血压降到120/80以下，心率控制到6次/分以下。
做完主动脉支架手术后吃什么药
做完了主动脉支架手术之后，患者应该要遵医嘱来服用具有抗凝血效果的药物，比较常用的就是香豆素类药物、抗血小板凝集的药物以及新型口服抗凝药。如果说有高血压或者高血脂等基础性疾病，还需要口服降压或降脂的药物来进行控制。
主动脉夹层的保守治疗
对主动脉夹层进行治疗，一些症状并不严重的患者可以采用保守的方式来诊治。首先对患者进行止痛，然后需要及时给出现破裂情况的患者补充血容量。同时，要注意患者的血压是否出现升高的情况，进行降血压的治疗。
主动脉夹层破裂有救吗
主动脉夹层破裂以后，患者会有剧烈的胸部疼痛以及压迫的症状，严重的患者甚至会出现休克的情况，由于疼痛难忍而导致面色苍白、大汗淋漓。患者需要及时采用手术的方法来进行治疗，是具有一定的治疗效果。因此在出现主动脉夹层破裂以后，还是有很大几率得救。
治疗主动脉夹层综合征的方法
治疗主动脉夹层综合征的方法主要有内科药物保守治疗、外科手术治疗和血管腔内介入治疗(腔内隔绝术)三种。内科治疗的目的是减少左室收缩力，阻止夹层的进展和主动脉破裂、主动脉瓣反流以及不可逆的终末器官损害的发生。控制血压是最重要的第一步。
主动脉夹层综合征的临床表现及诊断
急性AD患者中约90%起病为剧烈胸痛并伴有后背部或腹部放射痛，疼痛从肩胛区开始并迅速向下移动，疼痛剧烈、大汗淋漓、面色苍白，难以忍受的疼痛让患者有濒死感，有时被误诊为急腹症和急性心肌梗塞。极少数情况下，AD患者无疼痛症状或者较短时间内疼痛消失。
