胆管有结石怎么治疗比较好
肾内科编辑
健康解读者
关键词： #结石
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胆管结石的治疗方法包括药物溶石、内镜取石和手术切除，具体选择需根据结石大小、位置及并发症决定。早期干预可避免胆管炎、胰腺炎等严重并发症。
1. 药物溶石适用于胆固醇性结石，常用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等药物，需连续服用6-12个月。但药物对色素性结石无效，且复发率高达50%，需定期超声复查。服药期间可能出现腹泻、肝功能异常等副作用，需每月监测转氨酶。
2. ERCP内镜治疗是当前首选方案，通过十二指肠镜进行乳头切开取石，成功率超90%。对于小于1cm的结石可直接网篮取出，较大结石需配合机械碎石或激光碎石。术后需短期留置鼻胆管引流，3天内禁食并静脉用抗生素。该技术创伤小，但可能引发胰腺炎或穿孔，发生率约5%。
3. 外科手术适用于复杂病例，包括开腹胆总管探查术、腹腔镜胆管切开术和肝部分切除术。开腹手术能彻底清除肝内胆管结石，但需留置T管引流4-6周。腹腔镜手术恢复快，住院时间缩短至5-7天。合并胆汁性肝硬化者可能需肝移植，术后需长期服用免疫抑制剂。
饮食调整辅助治疗很关键，每日饮水2000ml以上，限制动物内脏等高胆固醇食物，增加膳食纤维摄入如燕麦、芹菜。疼痛发作期需禁油腻，急性期后逐步恢复低脂饮食。规律进食可促进胆汁排泄，避免空腹时间过长。
胆管结石需在消化内科或肝胆外科专科就诊，出现黄疸、高热需急诊处理。治疗后每半年复查腹部超声，胆固醇结石患者建议终身服用熊去氧胆酸预防复发。合并糖尿病或肝硬化患者需更密切监测，及时处理胆道感染征兆。
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