脑梗死尿激酶溶栓用法与用量
神经外科编辑
医路阳光
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脑梗死急性期使用尿激酶溶栓的标准剂量为100万-150万单位，需在发病4.5小时内静脉滴注完成。具体用法需根据体重调整，并严格监测凝血功能。
1. 尿激酶溶栓的适应症与禁忌症
符合溶栓条件的脑梗死患者需满足：年龄18-80岁、发病时间≤4.5小时、CT排除出血。禁忌症包括近期手术史、活动性出血、血压＞180/110mmHg等。临床需通过NIHSS评分评估神经功能缺损程度，评分4-25分者获益最大。
2. 标准给药方案详解
体重＜60kg者给予100万单位，≥60kg者150万单位。先将总量的10%在1分钟内静脉推注，剩余90%持续滴注1小时。用药期间每15分钟监测血压，溶栓后24小时内禁止使用抗凝药物。典型治疗方案举例：60kg患者先静推15万单位，后续135万单位加入100ml生理盐水静脉泵入。
3. 临床监测与并发症处理
溶栓后需持续心电监护24小时，重点观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血征象。出血转化发生率为3-7%，严重出血需立即停用溶栓药，输注冷沉淀或血小板。同时监测D-二聚体、纤维蛋白原水平，维持纤维蛋白原＞1.0g/L。非出血性并发症包括血管源性水肿（发生率约5%），可用肾上腺素处理。
脑梗死溶栓治疗具有严格的时间窗和剂量要求，尿激酶使用需遵循个体化原则。医疗机构应建立绿色通道，从入院到给药时间控制在60分钟内。溶栓后患者需绝对卧床24小时，72小时内避免插胃管等侵入性操作。后续需衔接抗血小板治疗，阿司匹林通常在溶栓24小时后开始使用。
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