慢性阻塞性肺疾病诊断标准
呼吸内科编辑
医学科普人
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断需结合症状、肺功能检查及影像学结果，核心标准为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70。主要依据包括持续性呼吸道症状、吸烟史或有害颗粒暴露史，以及排除其他类似疾病。
1. 症状评估
典型症状为慢性咳嗽、咳痰和活动后气促，症状持续存在且逐渐加重。部分患者可能出现喘息、胸闷或反复呼吸道感染。症状严重程度与气流受限程度不完全一致，需结合客观检查。
2. 肺功能检查
肺通气功能检查是确诊金标准，要求使用支气管扩张剂后测量。第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%提示持续气流受限。根据FEV1占预计值百分比进行分级：≥80%为轻度，50-79%为中度，30-49%为重度，＜30%为极重度。需注意老年患者可能存在假阳性。
3. 影像学检查
胸部X线可显示肺过度充气、膈肌低平等征象，主要用于排除其他肺部疾病。高分辨率CT能更敏感地发现肺气肿改变，评估肺大疱范围和肺血管异常，对部分患者可考虑进行。
4. 鉴别诊断
需与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭等疾病区分。哮喘多表现为可逆性气流受限，过敏史常见；支气管扩张症典型表现为大量脓痰和反复咯血；心衰患者多有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。
5. 综合评估
除常规诊断标准外，应进行急性加重风险评估和症状评估。CAT问卷或mMRC评分用于症状评价，过去1年急性加重次数和肺功能分级决定风险分层。合并症筛查包括心血管疾病、骨质疏松和抑郁焦虑等。
确诊COPD需满足持续性气流受限标准，同时排除其他可能疾病。建议40岁以上长期吸烟者或职业暴露人群定期进行肺功能筛查，早期诊断有助于延缓疾病进展。诊断后应制定个体化治疗方案，包括药物干预、肺康复和疫苗接种等综合管理措施。
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