凹陷性水肿与非凹陷性水肿区别
肾内科编辑
医普小新
关键词： #水肿
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凹陷性水肿按压后出现皮肤凹陷且恢复缓慢，非凹陷性水肿按压无凹陷或快速回弹，两者区别主要在于病因和液体成分差异。常见原因包括心肾功能异常、淋巴回流障碍或甲状腺疾病，需针对性治疗。
1. 凹陷性水肿的典型特征是手指按压后形成持续数秒至分钟的皮肤凹陷，液体成分为富含蛋白质的组织液。心源性水肿多从下肢开始，伴随呼吸困难；肾性水肿常见于眼睑和面部，与蛋白尿相关；肝源性水肿以腹水为主，伴随黄疸。治疗需利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）、限盐饮食（每日钠摄入＜3g）、抬高患肢促进回流。
2. 非凹陷性水肿表现为按压后无凹陷或立即回弹，常见于甲状腺功能减退（黏液性水肿）或淋巴水肿。甲减导致黏多糖沉积，皮肤呈蜡样肿胀，需补充左甲状腺素钠；淋巴水肿多因手术或感染引发，需手法引流（由外向内环形按摩）、加压治疗（梯度压力袜压力20-30mmHg）、低脂高蛋白饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg）。
3. 混合型水肿可能出现在慢性静脉功能不全，早期为凹陷性，后期纤维化后转为非凹陷性。诊断需结合超声检查静脉瓣功能、血液检测白蛋白水平（正常值35-55g/L）及甲状腺功能（TSH正常0.3-4.2mIU/L）。严重淋巴水肿可考虑手术治疗（淋巴管-静脉吻合术、抽吸减容术）。
水肿持续超过72小时或伴随胸痛、尿量减少需立即就医。日常监测体重变化（每日晨起空腹称重，波动＞1kg/天提示水潴留），避免长时间站立，睡眠时下肢垫高15-20厘米。不同类型水肿的识别直接影响治疗方案选择，误判可能延误甲减或心衰等重大疾病的治疗时机。
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