孕晚期总胆汁酸偏高怎么办
消化内科编辑
健康解读者
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孕晚期总胆汁酸偏高需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），及时就医监测并采取药物干预、饮食调整及胎儿监护是关键。主要与激素变化、遗传易感性、肝脏代谢负担加重有关。
1. 激素变化影响
孕晚期雌激素和孕激素水平显著升高，抑制肝脏排泄胆汁酸的能力。胆汁酸在血液中积累导致皮肤瘙痒、黄疸等症状。临床常用熊去氧胆酸（UDCA）降低胆汁酸浓度，剂量通常为10-15mg/kg/天，分三次口服。S-腺苷蛋氨酸（SAMe）可作为辅助用药，静脉注射500-1000mg/日。
2. 遗传因素参与
约15%患者存在ABCB4或ABCB11基因突变，导致胆汁转运蛋白功能障碍。这类孕妇需更严密监测，每周进行胆汁酸检测和胎心监护。建议34周后每周两次无应激试验（NST），发现异常及时终止妊娠。
3. 饮食管理方案
控制脂肪摄入量在每日50g以下，避免油炸食品和动物内脏。增加水溶性膳食纤维如燕麦、苹果，促进胆汁酸排出。每日饮水量保持在2000ml以上，可饮用菊花茶或薄荷茶辅助利胆。
4. 胎儿监护要点
胆汁酸水平＞40μmol/L时胎儿窘迫风险增加3倍。除常规胎动计数外，建议购置家用胎心仪每日监测。出现胎动减少或皮肤严重瘙痒，应立即住院治疗。分娩时机通常选择37-38周，重度病例需提前至34-36周剖宫产。
孕晚期胆汁酸升高可能危及胎儿安全，必须由产科医生制定个体化方案。规范用药可控制80%病例的胆汁酸水平，配合严格监测能显著改善妊娠结局。出现手掌脚底瘙痒、尿液深黄等症状时，24小时内需完成肝功能复查。
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