子宫动静脉瘘的症状及表现
心血管内科编辑
医语暖心
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子宫动静脉瘘是一种罕见的血管异常，典型症状包括异常阴道出血、盆腔疼痛和血流动力学异常，严重时可导致休克。主要表现与瘘管位置、大小及血流速度相关，需通过影像学检查确诊。
1. 异常阴道出血
非经期出血或月经量突然增多是常见首发症状。瘘管导致动脉血直接流入静脉系统，子宫内膜血管压力升高引发破裂。出血可能呈现间歇性，但持续时间长且难以用常规止血药物控制。记录出血周期、使用卫生巾数量变化有助于医生判断严重程度。
2. 盆腔疼痛与压迫感
约60%患者出现下腹持续性钝痛，运动或性交后加剧。瘘管周围组织因高压血流产生机械性压迫，可能伴随尿频、排便不适。疼痛程度与瘘管直径呈正相关，直径超过3mm的瘘管可能触及搏动性包块。热敷可能加重症状，建议采用侧卧屈膝体位缓解。
3. 心血管系统症状
大型瘘管可引起心悸、呼吸困难等代偿性表现。动脉血直接回流入静脉导致心脏前负荷增加，听诊可闻及连续性血管杂音。日常活动中出现头晕、乏力提示血红蛋白可能已低于80g/L，需立即检查血常规和超声心动图。
4. 继发性贫血表现
长期慢性失血导致面色苍白、指甲脆裂等缺铁性贫血特征。血清铁蛋白水平常低于15ng/mL，口服铁剂吸收率受持续失血影响。建议同时补充维生素C和琥珀酸亚铁，餐间服用可提高铁吸收率20%-30%。
确诊需结合经阴道超声、CT血管造影或MRI检查。超声显示迂曲管状无回声区伴湍流信号具有诊断价值，三维重建能精确定位瘘口位置。介入栓塞治疗成功率超过85%，采用弹簧圈、明胶海绵或Onyx胶进行血管封堵。术后需监测β-hCG排除妊娠相关瘘管复发。
子宫动静脉瘘虽发病率不足0.2%，但延迟诊治可能导致失血性休克。突发大量出血时应立即平卧并压迫腹主动脉，急诊处理优先选择子宫动脉栓塞术。长期管理需每半年复查超声，避免剧烈运动和阴道操作。合并生育需求者应在瘘管闭合后6个月再考虑妊娠。
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