侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别
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侵蚀性葡萄胎和绒癌均属于妊娠滋养细胞疾病，但病理特征、治疗方式及预后存在差异。鉴别要点包括病理检查、hCG水平变化及影像学表现，需通过组织活检确诊。
1. 病理特征差异
侵蚀性葡萄胎可见绒毛结构伴滋养细胞增生，绒毛水肿明显；绒癌则无绒毛结构，由异型滋养细胞直接侵入子宫肌层或血管。病理切片中，绒癌常见大片坏死出血，细胞异型性更显著。
2. hCG动态监测
两者均导致hCG异常升高，但绒癌患者hCG水平常超过10万IU/L且持续上升，化疗后下降缓慢。侵蚀性葡萄胎hCG波动幅度较小，清除病灶后6-8周多可恢复正常。
3. 影像学鉴别要点
超声检查中，侵蚀性葡萄胎呈现蜂窝状低回声区伴宫壁浸润；绒癌则表现为边界不清的混合回声肿块，CT/MRI可见远处转移灶。肺转移时，绒癌多为棉球样结节，侵蚀性葡萄胎则为粟粒状阴影。
治疗方案需根据分期制定。侵蚀性葡萄胎首选单药化疗（甲氨蝶呤、放线菌素D），耐药病例采用EMA-CO方案；绒癌需强化疗（EMA-CO、TP/TE），合并脑转移时联合全脑放疗。手术适用于子宫穿孔或耐药病灶切除，术后需持续监测hCG 2年。
早期鉴别直接影响预后。侵蚀性葡萄胎5年生存率超95%，而绒癌晚期病例生存率约60%。确诊后每两周复查hCG，完成治疗后避孕1年，定期随访盆腔超声及胸片。出现异常阴道流血或头痛症状需立即就诊。
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