怎样区分高血压肾病和肾性高血压
肾内科编辑
健康科普君
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高血压肾病与肾性高血压的核心区别在于病因：高血压肾病由长期高血压引发肾脏损伤，肾性高血压则是肾脏疾病导致血压升高。关键鉴别需结合病史、实验室检查和影像学评估。
1.病因差异
高血压肾病是原发性高血压持续5-10年后引发的靶器官损害，肾小球内高压导致肾小球硬化。肾性高血压包括肾实质性疾病（如慢性肾炎、多囊肾）和肾血管病变（如肾动脉狭窄），肾脏缺血激活RAAS系统引发血压升高。
2.临床特征对比
高血压肾病常见于50岁以上长期高血压患者，早期表现为夜尿增多、微量白蛋白尿，后期肌酐升高。肾性高血压多见于年轻人，血压骤升且难控制，常伴水肿、血尿，肾功能恶化更快。约30%肾性高血压患者出现低钾血症。
3.诊断方法
尿微量白蛋白/肌酐比值是高血压肾病早期敏感指标，肾性高血压多见尿红细胞畸形率>70%。肾动脉彩超可筛查血管性因素，CT血管造影诊断准确率达95%。必要时行肾穿刺活检，IgA肾病可见系膜区沉积物，高血压肾病则显示入球小动脉玻璃样变。
4.治疗方案
高血压肾病首选ACEI/ARB类药物（如缬沙坦、贝那普利），联合钙拮抗剂（氨氯地平）控制血压小于130/80mmHg。肾性高血压需治疗原发病：肾动脉狭窄可行支架置入，慢性肾炎采用激素+免疫抑制剂（他克莫司、吗替麦考酚酯）。所有患者均应限盐（每日小于5g），优质低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg），补充α-酮酸制剂。
5.预后管理
高血压肾病进展至尿毒症约需10-15年，严格控制血压可延缓病程。肾血管性高血压介入治疗后60%患者血压恢复正常。建议每3月监测尿蛋白定量，每年评估肾小球滤过率，避免使用NSAIDs类止痛药。合并糖尿病者需将HbA1c控制在7%以下。
准确区分两类疾病对治疗决策至关重要。高血压肾病侧重血压管控，肾性高血压需解决肾脏原发病。无论哪种类型，早期干预都能显著改善预后，定期肾脏专科随访不可忽视。血压控制达标同时，应系统评估心脑血管风险，综合管理才能有效保护靶器官功能。
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