血液透析常见的急性并发症
肾内科编辑
医学科普人
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血液透析常见的急性并发症包括低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常和透析器反应，需根据具体症状及时干预。低血压最常见，与超滤过快或血容量不足有关；肌肉痉挛多因电解质紊乱；失衡综合征源于渗透压变化；心律失常与电解质异常相关；透析器反应可能由生物相容性差引发。
1. 低血压
透析中血压骤降可能因脱水速度过快、干体重设置不当或心脏功能异常。患者出现头晕、冷汗需立即平卧，降低超滤率，静脉补充生理盐水或高渗葡萄糖。预防措施包括控制饮水量、调整干体重、避免透析前服用降压药。
2. 肌肉痉挛
低钙、低镁或低钠血症易引发腓肠肌痉挛。处理时需减缓超滤速度，静脉注射生理盐水或葡萄糖酸钙。日常需监测电解质，适量补充含镁食物如坚果，透析前进行下肢拉伸。
3. 失衡综合征
血尿素氮快速下降导致脑水肿，表现为头痛、恶心甚至抽搐。首次透析或尿素氮过高者风险大，应缩短透析时间，使用高钠透析液。预防性措施包括逐步增加透析频率，控制血流量。
4. 心律失常
高钾或低钾血症均可诱发房颤、室性早搏。需立即检测血钾，高钾时使用钙剂稳定心肌，低钾时静脉补钾。长期需限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子，定期复查心电图。
5. 透析器反应
A型反应（过敏）表现为呼吸困难、荨麻疹，需更换生物相容性好的透析器，给予抗组胺药；B型反应（发热）与内毒素有关，严格消毒管路。选择合成膜透析器可降低风险。
血液透析并发症需个体化处理，医护人员应密切监测生命体征，患者需配合控制饮食和液体摄入。出现严重症状如胸痛、意识障碍必须终止透析并就医。定期评估干体重、优化透析方案是预防关键，同时加强营养管理以维持电解质平衡。
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