肺癌晚期最佳保守治疗方案
肿瘤科编辑
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肺癌晚期保守治疗以缓解症状、提高生活质量为核心，主要采用镇痛治疗、姑息性放疗和靶向药物联合营养支持。疼痛控制优先选择阿片类药物如吗啡缓释片，配合非甾体抗炎药；呼吸困难可通过低流量吸氧和支气管扩张剂改善；恶性胸腔积液需定期胸腔穿刺引流。
1. 药物镇痛方案
晚期肺癌患者中约80%伴随中重度疼痛，三阶梯镇痛方案是基础。轻度疼痛使用布洛芬或对乙酰氨基酚；中度疼痛选用曲马多或可待因；重度疼痛必须采用吗啡类制剂，口服硫酸吗啡缓释片每12小时给药，透皮芬太尼贴剂每72小时更换。联合加巴喷丁可缓解神经病理性疼痛，地塞米松能减轻肿瘤压迫痛。
2. 姑息性放疗应用
针对骨转移灶实施8Gy单次放疗，能快速缓解椎体转移导致的剧烈腰痛；30Gy分10次照射可控制肺门肿块引起的咯血；脑转移全脑放疗配合甘露醇脱水，改善头痛和呕吐症状。放疗期间需监测血常规，血小板低于50×10⁹/L应暂停治疗。
3. 靶向药物选择
基因检测指导下的精准治疗显著延长生存期。EGFR突变首选奥希替尼，每日80mg口服；ALK阳性患者使用阿来替尼600mg bid；PD-L1高表达可尝试帕博利珠单抗静脉输注。服药期间监测肝功能，出现皮疹可用多西环素软膏外涂，腹泻时口服洛哌丁胺。
4. 营养支持策略
癌性恶病质患者每日需35kcal/kg热量，消瘦型优先补充乳清蛋白粉，每餐添加支链氨基酸；腹胀者改用短肽型肠内营养剂；吞咽困难选择稠糊状食物。每周2次静脉输注白蛋白，维持血清白蛋白＞30g/L。适当补充ω-3鱼油减少炎症反应。
肺癌晚期保守治疗需要多学科协作，疼痛管理联合心理疏导能提升治疗效果，营养支持需根据代谢状态动态调整。定期评估ECOG评分，当出现急性脊髓压迫或大咯血时仍需考虑急诊放疗或介入止血。建议建立家庭病床，配备制氧机和气垫床，社区护士定期上门更换镇痛贴剂。
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