肺血栓有什么症状有哪些表现
心血管内科编辑
健康解读者
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肺血栓的典型症状包括突发性呼吸困难、胸痛和咳血，严重时可导致晕厥或猝死，需立即就医。高危人群包括长期卧床者、术后患者及有血栓病史者，早期识别症状对抢救至关重要。
1. 呼吸困难
肺血栓导致肺部血流受阻，氧气交换效率下降。患者常描述为“突然喘不上气”，尤其在活动时加重，静息时也可能持续存在。这种呼吸困难与体位无关，区别于心源性呼吸困难。
2. 胸痛
约50%患者出现胸膜性疼痛，呼吸或咳嗽时加剧，定位明确。部分人表现为胸骨后压榨样疼痛，易与心绞痛混淆。疼痛机制涉及肺动脉扩张和缺血性心肌牵拉。
3. 咳血
肺泡出血导致痰中带血丝或铁锈色痰，多在栓塞后24-48小时出现。不同于肺炎的脓血痰，肺血栓咳血量较少但持续，伴随肺泡表面活性物质减少。
4. 循环系统症状
大面积栓塞会引起颈静脉怒张、血压骤降，皮肤出现大理石样花纹。右心衰竭时可见肝颈静脉回流征阳性，听诊肺动脉瓣区第二心音亢进。
5. 非典型表现
老年人可能仅表现为意识模糊或烦躁，孕妇易误诊为妊娠反应。糖尿病患者因神经病变对疼痛不敏感，常以突发心悸为首发症状。
确诊需结合D-二聚体检测、CT肺动脉造影或核素通气灌注扫描。抗凝治疗首选低分子肝素皮下注射，过渡为华法林或利伐沙班口服。重症患者需溶栓治疗，药物包括阿替普酶、尿激酶。预防复发需穿弹力袜，避免久坐超过2小时，术后患者建议使用间歇充气加压装置。
肺血栓的死亡率与诊断延迟直接相关，出现不明原因呼吸困难伴任一危险因素时，应立即呼叫急救。康复期建议每周进行3次游泳或快走锻炼，饮食增加深海鱼类和纳豆摄入，严格控制动物内脏等高脂食物。定期复查凝血功能，抗凝治疗期间避免剧烈运动防止出血。
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