慢性心功能不全的临床表现
心血管内科编辑
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慢性心功能不全的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸和运动耐量下降。
1、呼吸困难：
呼吸困难是慢性心功能不全最常见的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。左心功能不全导致肺淤血时，肺泡弹性减弱和肺顺应性降低，患者平卧时回心血量增加加重症状。严重者可出现急性肺水肿，表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
2、乏力：
慢性心功能不全患者常感全身疲乏无力，主要与心输出量减少导致组织器官灌注不足有关。骨骼肌血流量减少导致无氧代谢增加，乳酸堆积引发疲劳感。同时，慢性缺氧状态会影响细胞能量代谢，加重乏力症状。部分患者还可出现注意力不集中、记忆力减退等神经系统症状。
3、水肿：
水肿多从身体低垂部位开始，常见于双下肢，呈凹陷性。右心功能不全时体循环静脉压升高，毛细血管静水压增高导致液体渗出。长期水肿可导致皮肤色素沉着、变硬。严重者可出现腹腔积液、胸腔积液，甚至心包积液。夜间尿量增多是其特征性表现，与平卧后回心血量增加有关。
4、心悸：
心悸多由心律失常或心脏扩大引起，患者自觉心跳沉重、不规则或过速。常见心律失常包括房性早搏、室性早搏、心房颤动等。心脏扩大导致心尖搏动移位，收缩期杂音也较常见。部分患者可因突发室性心动过速或心室颤动导致晕厥甚至猝死。
5、运动耐量下降：
患者活动能力进行性减退，轻微活动即感气促乏力。这与心输出量不能随运动需求增加而相应提高有关。6分钟步行试验是评估运动耐量的常用方法，距离缩短提示预后不良。运动时心率反应迟钝、恢复延迟也是其特征表现。
慢性心功能不全患者需注意低盐饮食，每日钠摄入控制在2-3克。适度有氧运动如步行、骑自行车可改善心肺功能，但应避免剧烈运动。监测每日体重变化，3天内体重增加2公斤以上需警惕水肿加重。保证充足睡眠，抬高床头可减轻夜间呼吸困难。严格遵医嘱用药，定期复查心电图和心脏超声。
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